訪問：跟進有計仔

Betty的媽媽因為輕微中風，被送入公立醫院，留院期間發生譫妄，情況愈來愈差。「我不知道發生什麼事，只是強烈地覺得愈來愈不對路。我就跟醫生說要出院。」醫生極力反對，Betty於是去問媽媽睇開的老人科醫生，詳談後，她有信心帶媽媽回家照顧，於是繼續爭取出院。

「醫生一開始一定婉拒，一定勸喻，說了很多利弊。但我極力堅持。」Betty說當時醫生給她簽署同意書，還表明不會有藥物和跟進：「總之之後有什麼『冬瓜豆腐』，與醫院無關。」媽媽 出院後很快穩定下來，在老人科醫生跟進下康復。

醫生反應不同

一兩年後輪到Betty的爸爸突然休克，被送入急症室再住院，做了很多檢查都沒發現問題，爸爸要求出院，於是Betty又再向醫生爭取。「醫生也是一大輪說話，但最後都是照批。」

然後2021年底，Betty的奶奶在疫情期間入醫院，醫院要她用尿片，奶奶想自己去廁所，就被綁在床上。奶奶一直在等進行所有的身體檢查，因為太多人輪候，她按耐不住要求出院。「反正都是等，那不如讓奶奶在家裡等，有位才回醫院檢查？」Betty說這次醫生的反應很平和，很快便讓奶奶自行出院。

「病人和家屬要求出院，醫生一定要見，分別只是時間快和慢，說話多與少。」Betty說家人最重要是知道風險，並有可行的照顧方案。

爭取繼續跟進

自行出院後，理論上是「不會開藥和跟進」。Betty覺得不妨爭取，有些醫護也明白的：「家人繼續要用的藥，我照樣要求醫生開。但那些物理治療、營養師、言語治療師等等，醫生就不會轉介。」

Betty透露有兩個方法，自行出院後得到跟進：

1	出院後兩三個星期就會第一次覆診，要把握機會，申請所有需要的醫療服務。
2	若然急需服務，沒法等覆診，可以去急症室。這時情況穩定 已不需住院，只是用這機會向急症室醫生要求轉介各種治療師跟進。

靈實司務道寧養院

服務特點	由資深紓緩治療科、老人科和骨科專科醫生和護士領導。適合需要紓緩治療的晚期病人，例如晚期癌症及器官衰竭等患者，或需要醫護人員密切監察及優質療養服務的長期病患者，包括認知障礙、多次中風、柏金遜症等患者。 多種房間包括家庭套房、私家房、雙人房、四至七人房等。有小教堂可舉行告別儀式、懷望閣儲存遺體服務。
費用	費用以日計：由四人房$595至家庭套房 $5,635不等醫療、護理、膳食逐項收費 詳見： 靈實司務道寧養院 – 紓緩治療及優質療養服務
下載申請表格及須知	靈實司務道寧養院申請方法
地址及聯絡	九龍將軍澳靈實路19-21號 電話：2703 3000 靈實司務道寧養院網址

善寧會賽馬會善寧之家

服務特點	2017年落成，環境漂亮，全部獨立套房，方便家人陪伴。護理理念是「家庭為本」。服務對象是晚期病人，包括認知及身體機能日漸衰退，很可能於一年內離世。 除了醫護及社工，還有心理學家、哀傷輔導員等，鼓勵照顧者定立照料目標、共商寧養計劃等。 設施多，有演講廳、靜思室、道別間等不同大小和裝飾，舉辦喪禮、安息禮、追思會等。
費用	費用以日計：由南翼花園景$1,400至北翼河畔及馬場景$2,300不等護理項目逐項收費 月費入住計劃，由基本護理$55,000，至加護護理$85,000起 詳見：服務收費 申請經濟資助費用可低至 10% 詳見經濟援助
下載申請表格及須知	申請住院服務
地址及聯絡	沙田亞公角山路18號 電話：2331 7000 賽馬會善寧之家網址

防癌會賽馬會癌症復康中心

服務特點	前身是提供善終服務的南朗醫院，目前服務對象包括癌症及非癌症的晚期病人。除醫護、物理治療師、社工等，還提供普通科及專科中醫診治，並備中藥處方及煎藥服務、針灸、推拿、艾灸、天灸治療等。 有標準單人房、特大單人房、豪華單人房及三人房，另可按個別需要提供夫婦二人房。
費用	費用以月計：由3人房$25,170起，到豪華單人房$81,370不等 護理按需要收費，由基本護理每月$1,950，到加護護理每月$7,100 另設短暫住宿服務，五天住宿費由$9,600起。 詳見：服務收費 免費慈善愛心病床計劃 詳見計劃
下載申請表格及須知	入院程序
地址及聯絡	香港黃竹坑南朗山道30號 電話：3921 3888 紓緩護理及寧養網址

香港華人基督教聯會廣蔭頤養院靈安晚期照顧服務中心

服務特點	院長是社工兼表達藝術治療師，團隊有護士和醫生。重視心靈照顧，提供強調五感的「靈安護理」，會與長者和家屬一起商討及制訂合適的晚期照顧方案，減少進出醫院、提升晚期病患者的整體生活質素。對象是晚期長者病人，包括晚期癌症、肺功能衰竭、慢性阻塞性肺病、肺氣腫 、其他器官衰竭包括心臟、肝臟及腎臟、因慢性吞嚥困難或長期卧床而引致復發性肺炎、晚期認知障礙症等。 過去六個月，因上述疾病或情況，重複入住急症醫院三次或以上。 三個月的住宿計劃，會教導家人如何在家照顧，情況穩定可以回家；六個月的住宿計劃希望照顧院友直到臨終。
費用	住宿費可獲豁免，但入住前須繳付「短暫住宿服務」按金。入住需年滿60歲或以上，正領取綜援或長者生活津貼，或醫管局的醫療費用減免計劃。 優先考慮正輪候社署受資助長期護理服務如社區照顧服務或住宿照顧服務。 醫療護理等需收費，視乎病情向職員查詢。
下載申請表格及須知	申請表及簡介
地址及聯絡	九龍觀塘功樂道88號 電話：2343 1331 服務中心網址

CASE 一日就轉院

Cathy的嫲嫲在2021年底在公立醫院住了個多星期，嫲嫲的子女年紀大，有幾位沒有打疫苗，不符合醫院「特別探訪」的要求；加上「特別探訪」是根據病床號碼，輪流讓每周1位家屬來探，可是一轉病床，探訪日子就轉。「那時嫲嫲不斷轉病床，本來家人逢周三可作『特別探訪』，可是等到周三卻轉了病床，那張病床可能是逢周二才能探的。嫲嫲一直等，以為等到家人來，結果卻沒有，非常失望，感覺被家人遺忘。」

Cathy說嫲嫲本來也有用電話「視像」家人，然而電話放在病床的枱面，護士一移開桌子沒放回去，嫲嫲就無法用電話：「我們完全明白公立醫院的姑娘好忙，但嫲嫲就愈來愈沮喪。」

Cathy有家人曾經入住善寧之家，決定先聯絡，多一個選擇：「起碼探訪時間會好少少。」

寧願付全費

周二Cathy與善寧之家的護士和社工面談：護士了解嫲嫲的病歷紀錄、在家的生活、喜好和性格、家人的背景，並解釋病情不同的可能方案，給了很多護理建議。社工主要跟進申請經濟資助。「當日諗住填定表格先，因為經濟資助批了，一年都會有效。」Cathy當時亦收到轉院須知，知道整個程序安排。

可是周三就發覺嫲嫲狀態不好，感覺像是要放棄。家人討論後，共識讓嫲嫲離開公立醫院，就算未申請到善寧之家的經濟資助計劃，亦先付全費。

周四Cathy向善寧之家的護士要求轉院，護士馬上與公立醫院的醫護溝通。

周五早上當值醫生巡房，認為嫲嫲情況許可，護士隨即安排公立醫院免費的非緊急救護車，下午就把嫲嫲送到善寧之家。

接著的周二，收到善寧之家社工通知經濟資助獲批，周三開始就可以只付十份一的費用。

家人有共識


Cathy相信轉院兩個關鍵：一是主診醫生是否有空，若然在周末轉院就較困難。二是家人要先談好，她當時是等所有叔叔伯伯都同意轉院：「要知道病人是晚期，醫生也沒有什麼醫療可以幫到，但如果回家，家裡沒有專業的醫護人員可以幫到護理。」家人有共識，一通知善寧之家護士，就很快可以安排轉院。

受訪之時，嫲嫲已在善寧之家住了兩星期，全部家人都輪流去看，Cathy說：「我們查了所有寧養機構，善寧之家的家屬探訪是比較有彈性的。明顯感覺到嫲嫲有返少少活力。嫲嫲不再覺得家人唔要佢。」

轉院有兩點是關鍵：

Mary的丈夫是認知障礙症晚期，2021年中急病入醫院，情況反覆。Mary開始為丈夫準備走好最後一程，特地聯絡善寧之家，付費設立預設照顧計劃。

「我擔心在公立醫院沒法探，但在寧養機構就可以陪他。選這間因為環境好，有獨立房間讓我和丈夫獨處。」善寧之家的護士和Mary仔細討論照顧方案，說到臨終時要預４至７日安排床位，不要期望一打電話就可以即日轉院。

「護士解釋有些情況不容許轉院：聞緊100%氧氣、打緊強心針、用緊呼吸機、吸氧氣度數大過6……就算當時丈夫昏迷，沒有這幾個問題，也可以安排轉院。」Mary說。

醫護團隊有客觀標準，像善寧之家護士對Mary的回覆，表明如果病人仍然使用一些維生儀器或積極治療方案，就不適合去提供紓緩治療的寧養機構。

靈安晚期照顧服務中心院長何婉慧亦坦言，若然病人情況太差，例如身上已經有四、五個壓瘡、感染抗藥細菌，或者已經無法清醒過來，中心沒有人手可以長時間洗傷口，亦可能沒時間去改善病人的生活質素。

試過有中風病人的家人希望轉過來中心，但公立醫院的主診醫生不同意：「如果在交通途中離世，誰負責？」

這就關乎另一關鍵：病人在昏迷前，是否已經有預設醫療指示，或者預設照顧計劃。如果病人曾經表達最後一程，希望家人在身邊，甚至指明要在提供紓緩治療的寧養機構離世，醫院的醫護人員就必須尊重病人的意願，病人最佳利益並不止是客觀醫療需要，還包括了解病人的價值觀。

假如病人沒有表達過意願，只有家人堅持，醫護考量又會不同。

由公立醫院轉過來的時間，有時是說不準的。以靈安晚期照顧服務中心為例，團隊決定接收病人之前，需要公立醫院的醫務社工先安排「視像探訪」，讓病人和家屬一起視像會議。之後中心護士再聯絡病人的主責護士，了解病人情況，最後還需要主診醫生同意。

公立醫院的社工、護士、醫生全部都好忙，安排需時，若然遇上周末當值醫生需要看的病人數目倍增，或者醫生放假，就沒可能安排轉院。

就連公立醫院的非緊急救護車，有時亦姍姍來遲。「我們最希望病人大約兩點可以轉院，就可以安排淋浴、吃飯等等。但『非車』試過晚上六、七、八點才來。」靈安晚期照顧服務中心院長何婉慧建議若病人情況許可，家屬可以開車或者坐的士。

防疫收緊探訪

第五波疫情爆發，Mary擔心善寧之家收緊訪客探訪安排，特地WhatsApp問護士：「護士說可以限時探望，亦可讓一名訪客留宿過夜。」

由公立醫院轉去寧養機構，照顧者其中最希望的，就是可以探望長者，可是寧養機構一樣要遵守防疫指引。

靈安晚期照顧服務中心院長何婉慧說，中心原本要求由醫院轉入院舍，需隔離７日，可是2020年疫情中段，衞生署巡查院舍，負責護士要求長者隔離14日。

「我們會提供恩裇探訪。」何婉慧說很多家人第二天已經來探，中心亦會彈性處理，例如安排病人有獨立房間，或者坐在大廳用透明圍板，家屬亦要穿上保護衣，不能除口罩、飲水和吃東西。

她解釋酙情主要考慮三點:

訪客要求

四間寧養機構都有基本防疫要求，要求訪客出示新冠病毒檢測陰性報告、限制部份訪客入內。

善寧之家在網頁的公開指引：

1	所有訪客必須出示陰性新冠病毒檢測結果。 首次探訪檢測必須為新冠病毒核酸檢測 ，檢測結果有效期為一星期； 之後的探訪，訪客可選擇接受核酸檢測或快速檢測，唯快速檢測結果有效期為一天。 以下訪客禁止探訪病人： Ⓐ 正接受檢疫或醫學監察或回港後須自我監察的人士 Ⓑ 被納入強制檢測公告並正等候結果的人士 Ⓒ 有同住家人正接受家居檢疫的人士 Ⓓ 出現發燒、呼吸道感染徵狀或突然失去味覺/嗅覺的人士
2	所有訪客探訪病人前，必須填寫「訪客紀錄」。
3	所有訪客須先量度體溫、戴上外科口罩、用酒精搓手液清潔雙手。
4	探訪限制：共設兩個探訪時段，每個時段限一位訪客， 分別為每日8am-1pm及6pm-9pm。

(2022年1月17日版本) https://www.hospicecare.org.hk/news-detail.php?id=17&lang=tc

除了這些基本防疫要求，機構也有額外安排，但會視乎疫情發展和病人情況，酙情處理。