晚期照顧（上篇）：有得揀
唔一定入老人院
「人又老、錢又冇，人總要死，冇得揀㗎啦！」
香港中文大學醫學院那打素護理學院專業顧問楊智恩，在「世界認知障礙症月」論壇上表示，不少長者自怨自艾，認為老後是「死路一條」。有獨居婆婆每次提起老人院都是負面印象：「又窄又沒自由，食大鑊飯。」但問到在哪裡終老，她二話不說：「一定係老人院！」
「因為佢覺得自己冇得揀，又唔想打搞仔女。」楊智恩說：「佢冇資訊，以為自己只係得一個選擇，就係住老人院。」當社工告知，很多不同類型的社區照顧服務，可上門洗衫、送飯、沖涼。婆婆才恍然大悟：「原來我都有得揀！」
晚期照顧亦一樣，長者要知道自己有選擇權。楊智恩指很多長者抗拒插鼻胃喉，但以為醫生叫到，就一定要接受。其實，在醫病共享決策原則下，病人需要先知道插喉風險，衡量自己的承受程度，並判斷什麼是有意義的臨終生活。
預早訂立「預設照顧計劃（ACP）」和「預設醫療指示（AD）」可以落實病人的選擇。楊智恩呼籲，長者認知障礙症初期仍有認知能力，應及早向家人及醫護人員交代日後的醫療及個人照顧計劃，以至財產、殯葬安排等。很多長者未必知道這兩個計劃，有賴照顧者主動溝通、提供資訊及查問意願。
訂立範圍包括什麼？
答：ACP包括個人照顧和維持生命治療的意向、希望達成的目標、日後可作諮詢的指定家庭成員等。AD則包括生命末期的治療指引，可選擇拒絕的維持生命治療：拒絕心肺復甦術、插喉、鼻喉餵食等。
有法律效力嗎？
答：ACP沒有法律效力，也不一定要有書面協議，最重要是病人、家屬和醫護之間溝通好。AD在普通法下有法律效力，只要兩名見證人、包括至少一名專科醫生在場，便可以訂立，事前家人應知情及諒解。政府預計明年為AD訂立成文法，賦予醫護清晰的執行權、避免家人爭拗。
訂立後可更改嗎？
答：只要病人仍有精神行為能力，隨時可改變心意。修改AD需要找見證人再見證一次，亦應通知家人和醫護。至於ACP，醫管局建議每半年檢討一次。
醫管局會幫患有嚴重不可逆疾病的病人訂立ACP及AD，例如認知障礙症、癌症。照顧者或病人可覆診時問醫生，或去病人資源中心查詢，亦可向家福會了解