每一個新加坡人，無論年齡、健康狀況，都應該預先表達對最後一程的醫療意願。

在邱德拔醫院，人來人往的通道上其中一個攤檔就寫著預設照顧計劃Advance Care Planning（ACP），放滿由護聯中心（Agency for Integrated Care AIC）印製的小冊子、醫療意願記錄冊。2016年醫院聘請了八百一十名推廣員（ACP advocates），以及九十六名協調員（ACP facilitator）指導人們如何作決定。

一走近攤擋，一位女士就馬上拿出文件夾：「要幫你約醫生嗎？」

廣泛推行

有別於香港醫管局期望重症病人到了晚期，才由主診醫生決定適合的時間討論預設照顧計劃，邱德拔醫院則相信：「不論年齡、不管健康情況，都可以，並且應該有預設照顧計劃」。

在新加坡的預設醫療指示（Advance Medical Directive AMD）已有相關法例，指示亦會在衞生部存檔。護聯中心和醫院更希望人們預先表達意願，而不是急著簽署法律文件。

「你永遠沒法肯定健康狀況何時改變，預設照顧計劃就是對所愛的人一份禮物，讓他們在有需要時，代你作出生死決定。」預設照顧計劃協調員Joanne Selva Retnam解釋，醫院向病人提供電話，可預約協調員。

在新加坡，討論預設照顧計劃不需要像香港要求醫生在場，受訓的協調員會協助討論和記錄，並與指定醫療意願代言人一起會面。這份記錄的副本，當事人和代言人都各有一份，可以隨時修改，日後有需要時，醫護人員可以參考病人的意願。

政府急追

新加坡連氏基金會在2013及2015年委託《經濟學人》研究國際死亡質素，新加坡在第一次名列第十八，當時最先在亞洲地區發展善終服務的香港是第二十。報告令政府投放資源，2015年排名上升到第十二，香港卻落後到第二十二。

新加坡比香港最顯著的改善，是政府制訂了明確的政策，成立Singapore Hospice Council推廣和制訂國家紓緩治療守則。衞生部亦會增加紓緩治療病床，由一百八十二張增加到2020年三百六十張(香港目前接近四百張)，並可以為過千病人提供家居紓緩治療服務。

市民抗拒

雖然政府開始推動，目前並不多新加坡市民寫下預設照顧計劃，邱德拔醫院老年醫學科資深顧問Dr Wong Sweet Fun坦言社區未準備好談，社區護士暫時不會主動和病人談。官方出版的多款照顧者資源指南，亦鮮有介紹紓緩治療及寧養院舍。

而新加坡寧養院舍的住院服務，會根據入息審查收費，連氏基金會在2013年訪問超過一千名新坡人，64%被訪者認為紓緩治療昂貴。

展望：新加坡幸福老齡藍圖

新加坡人口老化比香港來得慢，很多應對政策都是這兩三年才推出，2015年推出的「幸福老齡化行動」，繪畫的遠景令香港人羨慕，但計劃要在十至十五後才完成。

計劃詳情：

• 僱員：為十二萬四十歲以上的僱員提供健康工作計劃。

• 教育：讓四十萬五十歲以上的人士參加全國樂齡健康計劃（National Seniors’ Health Programme），上六課基本健康課，減低患病的機會。

• 退休：2017年退休年齡由六十五歲延到六十七歲。

• 義工：2030年前招募多五萬名長者義工，透過電子平台找尋適合的義工工作。

• 中心：2020年前會增加四十間長者日間中心，其中十間會作為活躍樂齡中心（Active Ageing Hubs），除了社交活動，也有日間護理和日間復健等醫療服務，並替一些年長者代購日用品和提供幫傭等輔助生活服務。

• 鄰里：支持年長者原地養老，把家訪計劃擴大到五十個鄰里，協助長者原地養老。

• 醫院：在2015年至2020年間，衞生部會增加一倍社區醫院病床、紓緩治療病床至三百六十張、增加療養院（nursing home）、增加五成家居照顧及一倍社區護理。