醫生護士家訪、提供各種治療方式、靈車接送及雪房
上門評估病人情況、遺體運送路線等;與家人建立通訊群組,了解病人情況;安排全方面善終服務及寧養服務;協助辦理死亡證,聯絡殯儀館及安排靈車接遺體。
提供醫護團隊上門服務、醫生簽署死亡證書、殯儀團隊服務。殯儀社企毋忘愛主席范寧醫生表示,會和家人談遺囑、預設醫療指示、預設照顧計劃等等:「我們最想做的,還是推動在家善終這概念,讓大家知道是可行的。」毋忘愛亦可提供靈車接送遺體去殯儀館,范寧相信更重要是家人可以更多時間和病人一起,好好向遺體道別:「如果遺體在家也要急急運走,那就跟在醫院沒分別。」
醫生護士上門評估病人情況,更新紓緩治療方案;殯儀團隊與病人及家屬商討後事安排;護理員按需要上門提供護理及照顧服務;醫生簽署死亡證書;整理及移送遺體;善別及心理輔導。
上門評估擬定護理方案;醫生簽署死亡證書;協助辦理死亡證;遺體護理及運送。
使用七人車接送,有別於傳統以靈車的接送安排,避免驚動街坊鄰居;使用輪椅接送,有別於傳統以擔架床抬走遺體,保持安寧低調;細心的遺體護理,為先人之尊體抹身、更衣及按摩,給予先人莊嚴的一程。
「我們做到了:伯伯在家裡走得很安樂,殯葬公司上門也很順利。」
老人科醫生莊麗在公立醫院工作十多年,2015年私人執業,先後參加救世軍的完善人生關顧計劃和安寧頌,在安老院舍照顧臨終病人,同時也支援留在家的病人。她和團隊經過數年的不斷嘗試讓病人在家善終,終於可以提供完整的一條龍醫護及殯葬服務。
「這位伯伯是一位醫生朋友介紹的,想回家的心很堅定。」莊醫生解釋:「伯伯患上癌症,一段時間後覺得治療的效果不大,在醫院再拖下去感覺很辛苦,想回家,太太願意照顧,子女都支持。」
伯伯本身情況穩定,沒有太多徵狀,主要是到了晚期,血壓比較低,腳部覺得痛。家人擔心,曾經問要否送回醫院,但莊麗來到開了強一點的藥,伯伯覺得好一點,家人放心繼續照顧。「他在家是比較安樂的,想見到誰,就見到誰。他嫌『貓鬚』(耳鼻掛式吸氧喉)不舒服,護士就拿著氧氣喉管向他的鼻子噴氧氣。你可想像他連戴『貓鬚』也抗拒,留在醫院是周身不安樂的。」
過了三、四日,伯伯在凌晨開始失去知覺,護士看著,輕輕幫他按摩。早上八點,護士從心電圖機確定伯伯離世,莊麗在一小時內到達,簽署「死因醫學證書」,然後殯葬公司上門。「伯伯去得很安樂,沒有太痛苦,這就是我們幫病人善終的目標。」莊麗說。
莊麗承認自己私人執業後,更不容易判斷臨終病人的醫治方案。她舉例:晚期認知障礙症病人有吞嚥困難,是否插鼻胃喉?在公立醫院往往交由言語治療師評估,判斷有需要人工導管餵飼,護士就會執行。但現在直接面對病人不想插喉的意願,醫生能否守住?醫生亦要判斷病人是否已經到了臨終,再輸入營養亦枉然。
「醫生可能第一、二天還能堅持不插鼻胃喉,第三、四天就開始擔心,第五、六天——會否不是時候?應否『撈返回來?』」莊麗坦言是近年看到「勇敢的病人」堅持不插,見證整個臨終過程,病人已經不需要進食,才漸漸掌握判斷準則。現在她會細心觀察每一個細節:「如果病人第一次肺炎,有很大機會復原,我會用鼻胃喉希望幫助過渡。如果病人很清楚表達意願,我也會尊重,例如不斷拔掉鼻胃喉每天十次八次,那就很明顯是拒絕。若然肺炎已經不斷翻發,食物已經不再需要,甚至連抗生素也可以不用,因為已經沒效了。」
「臨終過程要作不同決定,平衡的關鍵是不要拖長死亡過程,讓病人走得安樂。」她說。
「家人的支持很重要,我有一位病人,子女是醫生和律師,都同意自然離世,我才敢協助,不然我現在是私家醫生,完全沒法承受被控訴的風險。」隨著病人漸漸變老,社會需求越來越大,莊麗希望可以請更多醫生幫忙。「現在不是沒有病人想在家過身,而是肯這樣上門直到病人離世的醫生不多。但我相信可以找私家醫生加入,慢慢增加團隊人數。」
在家離世要考慮的6個條件
香港老年學會顧問護師廖進芳曾經研究六名香港癌症病人,總結而言,在家照顧直到離世需要6個條件配合:
香港老年學會顧問護師廖進芳曾經研究六名香港癌症病人,總結而言,在家照顧直到離世需要6個條件配合:
1
互相合作:不同的醫護專業人士、義工團隊、家庭成員、朋友都可一起照顧和支持病人
2
家人願意並且有能力照顧
3
居住環境,有空間讓醫護人員工作
4
家居紓緩治療團隊支持:必須專業、有經驗、有信心,並且能夠定期上門照顧病人和家人
5
妥善控制病徵,讓病人感到舒服
6
心理社交支持:在家照顧病人,無論體力、情緒、健康、財政、社交的付出都相當大,需要有醫護人員從多方面支援病人和家人
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