<div class="xdj266r x11i5rnm xat24cr x1mh8g0r x1vvkbs x126k92a">
<div dir="auto">「幾時可以鬆綁？」</div>
<div dir="auto">不少照顧者到院舍探望長者時，不斷問，想知道答案。</div>
<div dir="auto">&nbsp;</div>
<div dir="auto">耆智園2018年起，分兩期計劃共邀請四間院舍推行「減約束」，首期計劃為期一年，第二期延長至十八個月，整體約有三成長者可以減綁。但全港600多間安老院舍，對長者和照顧者而言，計劃是否杯水車薪？減約束何時才能遍地開花？</div>
</div>
<div class="x11i5rnm xat24cr x1mh8g0r x1vvkbs xtlvy1s x126k92a">
<div dir="auto">&nbsp;</div>
<div dir="auto">「唔好只有耆智園做到」</div>
<div dir="auto">耆智園副總經理崔志文認為，計劃最重要之處，在於找出減約束的可行模式，建立業界共識，包括：專業介入，院舍成立團隊，以及持續監察。期望將累積的知識及經驗與業界分享，在耆智園以外有更多機構推動減約束。</div>
<div dir="auto">&nbsp;</div>
<div dir="auto">他透露，正籌備推行第三期計劃，暫定有三間院舍參加，當中包括一間殘疾人士復康院舍：「同時涉及認知缺損同腦退化，諗起都複雜。」是挑戰亦是契機，耆智園將大致沿用過往兩期的模式，進一步測試可行程度。期望有撥款支持，未來計劃能夠更大規模地進行，由每次兩三間，擴大至十間。</div>
<div dir="auto">&nbsp;</div>
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<div class="x11i5rnm xat24cr x1mh8g0r x1vvkbs xtlvy1s x126k92a">
<div dir="auto">「及早培訓前線人員」</div>
<div dir="auto">理大有研究指有愈來愈多長者被綁的趨勢，崔志文期望，加緊對前線員工的培訓。現時資歷架構下的護理員、保健員等課程，當中教授約束的內容佔很少，亦着重教如何綁，而非不綁的方法。期望當局檢討課程內容，以及課時分配比例，讓院舍前線員工及早認識約束的替代方案，以及如何照顧認知障礙症。耆智園亦希望有機會走入大學堂，在護士、社工及治療師課程中講課，散播減約束的種子。</div>
</div>

<h1 dir="auto">【減綁系列3】院舍未來點行？</h1>

<p><a href="https://carersgarden.org/content/%E6%B8%9B%E7%B6%81%E7%B3%BB%E5%88%97-%E5%B0%8B%E8%A6%93%E5%A4%A7%E7%8F%AD%E6%A4%85" target="_blank" rel="noopener">【減綁系列4】尋覓大班椅</a></p>

<p><a href="https://carersgarden.org/content/%E6%B8%9B%E7%B6%81%E7%B3%BB%E5%88%97-%E6%A8%82%E9%BD%A1%E7%A7%91%E6%8A%80%E5%B9%AB%E5%88%B0%E6%89%8B" target="_blank" rel="noopener">【減綁系列5】樂齡科技幫到手</a></p>

<p><a href="https://carersgarden.org/%E5%A4%A7%E4%BA%BA%E5%95%B1%E7%9D%87/%E6%8F%92%E4%BA%86%E9%BC%BB%E8%83%83%E5%96%89%E8%83%BD%E5%90%A6%E7%94%A9%E5%96%89" target="_blank" rel="noopener">【大人健康課】插了鼻胃喉，能否「甩喉」？</a></p>

<p><a href="https://carersgarden.org/%E6%96%87%E7%AB%A0/reablement-start-to-change-today" target="_blank" rel="noopener">自立支援︰改變就在今天</a></p>

【減綁系列3】院舍未來點行？｜照顧者花園

【減綁系列3】院舍未來點行？

耆智園副總經理崔志文分享實戰經驗，認為找出用約束衣的原因、有無替代方案最重要，要達至零約束增加人手並非必要。

<p><span data-sheets-value="{&quot;1&quot;:2,&quot;2&quot;:&quot;為院舍提供訓練&quot;}" data-sheets-userformat="{&quot;2&quot;:2691,&quot;3&quot;:{&quot;1&quot;:0},&quot;4&quot;:{&quot;1&quot;:2,&quot;2&quot;:16776960},&quot;10&quot;:1,&quot;12&quot;:0,&quot;14&quot;:{&quot;1&quot;:3,&quot;3&quot;:1}}">為院舍提供訓練</span></p>
<p>有人批評耆智園「不綁院友」很離地，副總經理崔志文回應：「並非覺得約束十惡不赦，有需要可以用，但要綁一輩子嗎？」<br /><br />在院舍「減約束」計劃中，耆智園提供的訓練圍繞8個課題：<br /><span class="x3nfvp2 x1j61x8r x1fcty0u xdj266r xhhsvwb xat24cr xgzva0m xxymvpz xlup9mm x1kky2od"><img class="xz74otr" src="https://static.xx.fbcdn.net/images/emoji.php/v9/t94/2/16/1f48a.png" alt="💊" width="16" height="16" /> </span>按《安老院實務守則》，了解員工有否考慮可能的替代方案，「話試過調校藥物、社工介入，到底做了什麼？」<br /><span class="x3nfvp2 x1j61x8r x1fcty0u xdj266r xhhsvwb xat24cr xgzva0m xxymvpz xlup9mm x1kky2od"><img class="xz74otr" src="https://static.xx.fbcdn.net/images/emoji.php/v9/t60/2/16/1f4a6.png" alt="💦" width="16" height="16" /> </span>由處理傷口專家講解皮膚護理，減少長者因搔癢而被綁<br /><span class="x3nfvp2 x1j61x8r x1fcty0u xdj266r xhhsvwb xat24cr xgzva0m xxymvpz xlup9mm x1kky2od"><img class="xz74otr" src="https://static.xx.fbcdn.net/images/emoji.php/v9/t70/2/16/1fa91.png" alt="🪑" width="16" height="16" /> </span>職業治療師教導，改善坐姿、腰部訓練、坐椅設計，減少長者滑倒<br /><span class="x3nfvp2 x1j61x8r x1fcty0u xdj266r xhhsvwb xat24cr xgzva0m xxymvpz xlup9mm x1kky2od"><img class="xz74otr" src="https://static.xx.fbcdn.net/images/emoji.php/v9/t28/2/16/1f463.png" alt="👣" width="16" height="16" /> </span>了解認知障礙症行為表現，例如長者半夜遊走的原因，從而改善<br /><span class="x3nfvp2 x1j61x8r x1fcty0u xdj266r xhhsvwb xat24cr xgzva0m xxymvpz xlup9mm x1kky2od"><img class="xz74otr" src="https://static.xx.fbcdn.net/images/emoji.php/v9/t7b/2/16/1f6b0.png" alt="🚰" width="16" height="16" /> </span>改善基本生活狀況，包括飲夠水、防止便秘等<br /><span class="x3nfvp2 x1j61x8r x1fcty0u xdj266r xhhsvwb xat24cr xgzva0m xxymvpz xlup9mm x1kky2od"><img class="xz74otr" src="https://static.xx.fbcdn.net/images/emoji.php/v9/t46/2/16/1f4aa_1f3fb.png" alt="💪🏻" width="16" height="16" /> </span>訓練長者下肢肌肉、平衡力、活動能力等<br /><span class="x3nfvp2 x1j61x8r x1fcty0u xdj266r xhhsvwb xat24cr xgzva0m xxymvpz xlup9mm x1kky2od"><img class="xz74otr" src="https://static.xx.fbcdn.net/images/emoji.php/v9/tcf/2/16/1f514.png" alt="🔔" width="16" height="16" /> </span>利用樂齡科技，安裝離座感應器、提示器等，讓員工掌握長者動向<br /><span class="x3nfvp2 x1j61x8r x1fcty0u xdj266r xhhsvwb xat24cr xgzva0m xxymvpz xlup9mm x1kky2od"><img class="xz74otr" src="https://static.xx.fbcdn.net/images/emoji.php/v9/td/2/16/1f4ac.png" alt="💬" width="16" height="16" /> </span>闡釋減少約束原因、計劃理念<br /><br />個案：有一位婆婆常抓皮膚，喜歡走動，身體會向前傾，被綁T帶和手環後變得「忟憎」，不願參與社交活動。評估發現婆婆行得不差，跌倒風險也不高，故著手解綁：<br />對策1 －處理皮膚問題，換上適當衣物，不抓皮膚後，便很快脫掉手環<br />對策2 －鼓勵起身走動，幫院舍摺季刊，消耗精力<br />對策3 －訓練肌肉及步行，不用常坐並可參加活動，個人「定」好多<br />婆婆很快便脫掉T帶，不用綁，有得玩，情緒好轉，家人也感到驚喜。<br /><br />崔志文說，最難「甩綁」是需要插喉的長者。一名插尿喉的婆婆，因夜晚「拔喉」而被綁，團隊遂嘗試用不同方法制止：<br /><span class="x3nfvp2 x1j61x8r x1fcty0u xdj266r xhhsvwb xat24cr xgzva0m xxymvpz xlup9mm x1kky2od"><img class="xz74otr" src="https://static.xx.fbcdn.net/images/emoji.php/v9/tb4/2/16/2705.png" alt="✅" width="16" height="16" /> </span>改裝褲子，將導尿管改由膝頭伸出，令婆婆不容易摸到<br /><span class="x3nfvp2 x1j61x8r x1fcty0u xdj266r xhhsvwb xat24cr xgzva0m xxymvpz xlup9mm x1kky2od"><img class="xz74otr" src="https://static.xx.fbcdn.net/images/emoji.php/v9/tb4/2/16/2705.png" alt="✅" width="16" height="16" /> </span>婆婆仍然整晚摸來摸去，於是索性給她一條假尿喉<br /><br />這些古靈精怪的方法，有時成功，有時無效。但崔志文認為總要試過才知，希望「救得一個得一個」。他亦會與院舍交流這些實戰經驗，讓院舍知道耆智園團隊有實踐經驗，並非紙上談兵，而是共同前行。<br /><br />增加人手才做到減綁？<br />崔志文不同意：「100個老人家要搵100個人睇住？邊個老人家沒有跌倒風險呢？如果有風險就要『人釘人』，院舍無可能運作。」他認為，找出用約束物的原因、有無替代方案最重要。正如前述例子，為長者換件衫，加把風扇，減少出汗，保持乾爽，就不用為防止抓損皮膚而被綁：「不用加人手，但情況已經好好多。」</p>

<h1 class="MuiTypography-root jss154 MuiTypography-h4">【減綁系列2】「零約束」可能嗎？</h1>

<p><a href="https://carersgarden.org/content/%E6%B8%9B%E7%B6%81%E7%B3%BB%E5%88%973-%E9%99%A2%E8%88%8D%E6%9C%AA%E4%BE%86%E9%BB%9E%E8%A1%8C" target="_blank" rel="noopener">【減綁系列3】院舍未來點行？</a></p>

<p><a href="https://carersgarden.org/content/reablement-stand-up-again-slowly" target="_blank" rel="noopener">自立支援：慢慢站起來</a></p>

<p><a href="https://carersgarden.org/%E5%A4%A7%E4%BA%BA%E5%95%B1%E7%9D%87/%E5%A6%82%E4%BD%95%E7%99%BC%E7%8F%BE%E6%9C%89%E7%97%85" target="_blank" rel="noopener">【照顧老爺】1 如何發現有病？</a></p>

有人批評耆智園「不綁院友」很離地，院舍難有足夠人手看管所有長者。副總經理崔志文分享實戰經驗，認為找出用約束衣的原因、有無替代方案最重要，增加人手並非必要。

【減綁系列2】「零約束」可能嗎？｜照顧者花園

【減綁系列2】「零約束」可能嗎？

提及院舍綁長者，不少照顧者感到憤慨。長者穿上約束衣仿佛受刑一般。耆智園為推廣減約束計劃，三成人可減少約束物，部分更達致零約束。

<div class="x11i5rnm xat24cr x1mh8g0r x1vvkbs xtlvy1s x126k92a">
<div dir="auto"><strong>耆智園推廣<br />三成減少約束</strong></div>
<div dir="auto">「著晒安全衣、手環、綁腳，仲戴個頭盔驚佢撼親個頭，好恐怖，好似行刑咁。」賽馬會耆智園副總經理崔志文見過的一名被綁長者。</div>
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<div class="x11i5rnm xat24cr x1mh8g0r x1vvkbs xtlvy1s x126k92a">
<div dir="auto">提及院舍綁長者，不少照顧者感到憤慨，質疑綁了就安全？可以不綁嗎？耆智園為推廣「減約束」計劃，2018年起先後在四間院舍實行，結果逾200名長者當中，三成人可減少約束物，部分更達致「零約束」，顯示「減綁」並非空中樓閣。</div>
</div>
<div class="x11i5rnm xat24cr x1mh8g0r x1vvkbs xtlvy1s x126k92a">
<div dir="auto">參與機構之一、文化村長者服務總監阮家慧憶述，當初同事們得悉計劃時，都懷疑「得唔得㗎？」最終文化村做到減綁比率達五成<span class="x3nfvp2 x1j61x8r x1fcty0u xdj266r xhhsvwb xat24cr xgzva0m xxymvpz xlup9mm x1kky2od"><img src="https://static.xx.fbcdn.net/images/emoji.php/v9/t7f/2/16/1f31f.png" alt="🌟" width="16" height="16" /></span>。回顧計劃的推行，崔志文指院舍管理層早有減約束之意，卻擔心「逼同事做嘢」。通過耆智園這個外來專業團隊介入、居中協調，終於成事。</div>
</div>
<div class="x11i5rnm xat24cr x1mh8g0r x1vvkbs xtlvy1s x126k92a">
<div dir="auto">「減綁」不是一蹴而成，也不能妄顧長者安全。耆智園團隊透過兩年多的努力，由上而下，先接觸管理層，再向前線簡介，逐步拆解「約束」的迷思。</div>
</div>
<div class="x11i5rnm xat24cr x1mh8g0r x1vvkbs xtlvy1s x126k92a">
<div dir="auto">&nbsp;</div>
<div dir="auto"><strong>介入過程：</strong></div>
<div dir="auto">1. 實地考察院舍日常運作，特別留意認知障礙症長者的約束情況</div>
<div dir="auto">2. 推動院舍成立由管理層、社工、護士、治療師和個案管理員組成的專責團隊</div>
<div dir="auto">3. 為院舍上下提供8個項目的「減約束」訓練課程，包括替代方案、下肢肌肉訓練、防跌科技<span class="x3nfvp2 x1j61x8r x1fcty0u xdj266r xhhsvwb xat24cr xgzva0m xxymvpz xlup9mm x1kky2od"><img src="https://static.xx.fbcdn.net/images/emoji.php/v9/t28/2/16/1f463.png" alt="👣" width="16" height="16" /></span>等</div>
<div dir="auto">4. 挑選合適的長者對象，包括有家人支持，較大機會盡快減綁（例如只用防滑T帶，行為問題只需改變環境，又或者使用多種約束者，希望盡快減少約束）逐一評估解綁風險並作出預防措施</div>
<div dir="auto">5. 督促專責團隊每兩個月召開一次個案會議，監察減綁進度</div>
</div>
<div class="x11i5rnm xat24cr x1mh8g0r x1vvkbs xtlvy1s x126k92a">
<div dir="auto">推行過程中，前線員工最常問：「跌倒邊個負責？家屬會唔會告我？管理層會唔會唔理我？」</div>
</div>
<div class="x11i5rnm xat24cr x1mh8g0r x1vvkbs xtlvy1s x126k92a">
<div dir="auto">崔志文說，參與機構都明白這些問題存在，在法律上與員工一齊面對。耆智園的角色像一道橋樑，實務上的困難例如防跌，除了提供意見<span class="x3nfvp2 x1j61x8r x1fcty0u xdj266r xhhsvwb xat24cr xgzva0m xxymvpz xlup9mm x1kky2od"><img src="https://static.xx.fbcdn.net/images/emoji.php/v9/td/2/16/1f4ac.png" alt="💬" width="16" height="16" /></span>，更重要是引導前線思考找出答案：「唔想在道德高位話大家做得唔啱，會反問：你覺得邊個位可以幫到件事？」</div>
<div dir="auto">討論期間，管理層可以聽到員工意見，有些比較大膽敢言，有時甚至要管理層迴避，耆智園聽完再反映，等管理層回應。</div>
</div>
<div class="x11i5rnm xat24cr x1mh8g0r x1vvkbs xtlvy1s x126k92a">
<div dir="auto">減約束計劃最大起動力是由專業的第三方介入，免除上層壓下層的感覺，執行過程由管理層與前線共同承擔。</div>
</div>

<h1>【減綁系列1】院舍不綁 由上而下</h1>

<p><a href="https://carersgarden.org/content/reablement-staffs-experience-physical-restraints" target="_blank" rel="noopener">自立支援︰當職員被綁起來</a></p>

<p><a href="https://carersgarden.org/content/%E9%80%80%E4%BC%91%E5%89%8D%E7%9A%84%E6%BA%96%E5%82%99" target="_blank" rel="noopener">【50歲後才開始的事】退休前的準備</a></p>

提及院舍綁長者，不少照顧者感到憤慨。長者穿上約束衣仿佛受刑一般。耆智園為推廣減約束計劃，2018年起實行，結果逾200名長者當中，三成人可減少約束物，部分更達致零約束。

【減綁系列1】院舍不綁 由上而下｜照顧者花園

【減綁系列1】院舍不綁 由上而下

香港的約束比例全球排行第二，台灣院舍近年提倡自立支援，香港社福界紛紛赴台參觀。其實沙田醫院等早在十年前就推動無綑綁，社福界能否成功？

<p>香港安老院舍裡的長者，十個有七位行動被約束，淪為「三等公民」── 只能「等吃、等睡、等死」。</p><p>台灣近年提倡支援院舍長者自立，包括不再約束行為、不用尿布、不卧床，香港社福界紛紛赴台參觀，並且回港開辦工作坊。早在十年前沙田醫院等已推動「無綑綁」減少約束住院長者行動，一直無法推廣全港，這次社福界在院舍開展，能否成功？</p><h2>周婆婆：姑娘說要綁</h2><p>周婆婆在床上半坐臥，說話帶點結巴：「可不可以叫姑娘不要綁我？常常綁著我。」女兒站在床邊，慢慢替她解去約束帶。</p><p>2019年4月，周婆婆中風入醫院，加上本身有柏金遜症，家人暫時安排她入住安老院舍。當時她還清晰地跟家人說：「我來住半年而已，康復後就會回家！」怎料住進安老院第二個星期就因為跌倒，髖關節骨折要做手術。</p><p>手術後周婆婆變了另一個人似的，出現譫妄症狀，在醫院罵人、亂丟東西，思維十分混亂。女兒Anna本身是安老服務資深社工，心知不妙，「因為混亂，她做不到復康訓練，在醫院兩個月錯過黃金復康期，我心裡有數她能康復的空間只會越來越少……連維持現狀也不容易。」</p><p>周婆婆離開醫院後入住另一間院舍，必須別人攙扶才能站起，家人怕她跌倒，允許院舍約束。Anna很心痛，「要綁，我是反對的。可是家人覺得安全，簽了文件，我也沒辦法。」</p><h2>香港全球第二：十個長者七個綁</h2><p>香港的研究指出，香港的約束比例全球排行第二，每十位住在安老院的院友中，有七名受到身體約束。</p>

自立支援︰「三等公民」想自立

<p>研究在2005年至2015年間追蹤十間長期照顧機構，分析2,896名院友被約束的情況，結果顯示每十位住在安老院的院友中，有七名受到身體約束；兩名需要藥物約束，更有可能同時使用多種約束物品。</p><p>身體約束原因主要與年老、活動或認知功能缺損、大小便失禁、認知障礙症及負面情緒有關；藥物約束則因為年老、跌倒、小便失禁、鼻胃管使用、認知障礙症、認知功能缺損、譫妄、行為問題及負面情緒等。</p><p>值得關注是：十年間，這十所機構的約束比例均持續上升。</p><table><tbody> <tr>  <td>年份</td>  <td>身體約束比例</td>  <td>藥物約束比例</td>  <td>約束比例</td> </tr> <tr>  <td>2005年</td>  <td>52.7%</td>  <td>15.9%</td>  <td>52.7%</td> </tr> <tr>  <td>2015年</td>  <td>70.2%</td>  <td>21.78%</td>  <td>75.7%</td> </tr></tbody></table><p>資料來源：Factors Associated With the Trend of Physical and Chemical Restraint Use Among Long-Term Care Facility Residents in Hong Kong: Data From an 11-Year Observational Study. JAMDA.</p>

香港的約束比例全球排行第二，台灣院舍近年提倡自立支援，包括不再約束行為、不用尿片、不卧床，香港社福界紛紛赴台參觀。其實沙田醫院等早在十年前就推動無綑綁，這次社福界在院舍開展，能否成功？

不少香港院舍都以約束衣來「解決問題」。有院舍試行自立支援，從減少跌倒風險著手，成功令約束比率大減，部份院友更重拾生活能力。

<p>「因為長者坐得不好，或者晚上離床，就要綁住，我覺得是不應該的。」基督教家庭服務中心養真苑院長林麗鈿堅定地說。機構在院舍裡推行先導計劃，篩選院友作訓練，從減少跌倒風險著手，成功令約束比率大減，部份院友更有意外收獲，重拾生活能力。</p><p><strong>鄭婆婆：識行就不用綁</strong></p><p>「要綁著，當然不舒服啦！」2017年鄭婆婆來到津助的養真苑，因為腰部神經痛問題，習慣臥床或者整天坐著不動，身體很瘦弱，連站起來也有困難，要以輪椅代步和約束，她回想：「那時不懂走路，很辛苦，甚麼事都靠別人，甚麼都做不到，連起身都要人拖起來。之前多數躺在床上，我那時不太清醒，暈暈陀陀、迷迷糊糊，去哪兒都要坐輪椅。」</p><p>院舍試行自立支援：物理治療師按鄭婆婆的能力，為她安排每周兩次運動。起初鄭婆婆不太積極，但痛症減少了，慢慢可以站起來，開始有動力。「做了運動舒服一點，比較有精神。以前只做三部運動機，現在六部都做得到了。」</p><p>兩年訓練後，鄭婆婆可以在院舍用助行架輔助走來走去，從活動室自己走回房間，又可以到飯堂吃飯。「能夠走路，怎會不開心？不用別人陪，沒那麼多束縛，我喜歡做甚麼就做甚麼！」現在每到運動的時間，鄭婆婆就會準時從房間出發，用四腳助行架走幾十米到活動室運動。</p><h2>不安全的安全衣</h2><p>院舍晚間人手少，很多時怕長者跌倒，會請家人預先簽署安全物品書，容許進行綑綁，漸漸地，連日間安坐在椅上，都要戴上安全帶或使用枱板約束行動。</p><p>養真苑院長林麗鈿指綁住長者，換來更多問題，「大家誤以為穿了『安全衣』就安全，但是安全衣本身有風險，院友掙扎，會吊住頸部，有機會引致窒息。綑綁過緊，手腳會瘀青，帶來很多傷害。」</p><p>院友更有可能因長期綑綁，導致手腳變型。</p><h2>鬆綁找回動力</h2><p>到訪台灣院舍參觀自立支援的做法後，林麗鈿反省，「我們重視護理，卻忽略了長者最基本的需要。如果院友在日間沒足夠活動、常常睡覺，晚上就會弄東弄西，有機會跌倒，可是很多時我們綁他、讓他吃藥，沒有想過背後的原因是甚麼。」</p><p>她把台灣的做法引入香港，過程並不簡單，同事很擔心長者跌倒，會惹來家人投訴。「同事會說：『長者坐著，安安全全不好嗎？』」她指出這些文化不容易改變，管理層一定要承擔，「即使長者跌倒，我都會承擔、會解釋，不要責怪同事，高層支援同事才會放膽嘗試。」</p><p>護士和治療師評估有復康潛質的長者，邀請參與計劃；院舍特地添置新的運動訓練器材，並增加防滑墊、助行架等，減低院友跌倒風險；床上亦安裝離床感應器，院友半夜離床，感應器就會響起，同事可趕來幫忙扶下床。</p><h2>不用等照顧</h2><p>計劃期間，有家屬反對，亦有院友因入院情況反覆，最終不能繼續參與計劃，可是亦有家屬看到轉變，要求家人也參加。</p><p>院友開始主動提出要改善日常生活能力。林麗鈿說：「有院友說想去銀行櫃員機提款，可是坐輪椅不太方便，我說：『那你要做運動了！』他就有動力練習，物理治療師訓練他站起來、撑起來的動作，他最近已可以自己外出提款了，好開心。」林麗鈿也很驚喜，「這就是他想過的生活！我們以前一套是要幫助人，現在這套自立支援，就是長者做到的，盡量讓他做。他做不到，我們才輔助，令他能夠自己做到，不是等別人來照顧。」</p><p><strong>有片睇</strong></p>

自立支援：慢慢站起來

香港院舍內的長者坐得不好，或者晚上離床，不少都以約束衣來「解決問題」。有院舍試行自立支援，從減少跌倒風險著手，成功令約束比率大減，部份院友更重拾生活能力。

自立支援源自日本，指長者照顧工作應按照長者意願，著重協助長者維持自主的生活，並延緩失能。健康被照顧外，情緒和社交能力都有正面影響。

<p>台灣自立支援照顧專業發展協會來港舉辦工作坊，院舍及日間中心前線工作人員像院友一樣，被綁起來、穿尿片，親身體驗失能的感覺。</p><h2>譚院長：很想離開</h2><p>「我們是要讓你們感受被人家不人道地綁起來的感覺，過程中絕對不舒服，請你們盡可能的忍耐，同時請你們去想想你們看過的，或者實際操作約束的長輩們，心裡的感受可能是甚麼。」台灣自立支援照顧專業發展協會理事梁皓鈞解說。</p><p>工作坊上三十多位參加者，全部被矇著眼睛，並且手腿被膠帶綁起來近三小時，第二天更要穿上尿片，再在尿片上放上麥片。參加者躺在地上，或者被放在輪椅，工作人員有時強迫參加者走路、餵食糊餐……有人開始大叫，有人胡亂揮拳，有人把水翻瀉，灑滿全身。</p><p>安老院院長譚凌霖是參加者之一，被解開後一度哭了起來：「約束時會覺得沒了時間觀念，很漫長、很想逃脫、很想離開，但是越這樣做，就束得越緊，會很痛。同時又很怕工作人員會回來，再綁得更緊。開始明白長者這樣綁住，沒有人關注、關心，就會想用盡自己可以僅餘的活動能力，例如拍桌子、罵髒話，表達需要別人幫忙。」</p>

自立支援︰當職員被綁起來

<h2>自立支援</h2><p>日本國際醫療福祉大學研究所教授竹內孝仁在八十年代開始提倡並推行的長者照顧模式，強調三不：「不尿布、不臥床、不約束」，認為長者照顧工作應按照長者意願，著重協助長者維持自主的生活，並延緩失能。理論同時主張所有人應盡力保持健康，避免年老時失能。</p><p>台灣日照中心及養護機構自2011年開始參照日本的做法，推行自立支援，負責人林金立於2015年創立台灣自立支援學院，把概念推動至全台長期照顧機構。</p><h2>生活要有質素</h2><p>基督教家庭服務中心服務總監(長者服務)楊靄珊直言：「很多長者不喜歡入院舍，覺得住院舍就是被困住，感覺很孤立。如何令他們不抗拒院舍作為選擇，可以住得開心？」</p><p>楊靄珊原本做青少年工作，轉任安老服務後，相信照顧可以多走一步，「同事的確在做很專業的照顧服務，但長者仍可以跟社區有聯繫吧？我很想不是純粹提供吃的、住的、睡的。」</p><h2>赴台學照顧</h2><p>楊靄珊是偶然在網上看到台灣的自立支援照顧模式，以生活目標作動力，協助提升生活能力。「他們讓長者由坐輪椅到懂得走路，可以做自己想做的事。我很感動，就跟上司說去台灣看看。」</p><p>她在台灣看到院舍裡的長者，復康練習融入生活中，不像香港要按照治療師安排，用運動器材做指定的動作。「每天在治療室做運動，你不知道做完如何使用自己的體力，是不會有動機做的。好像我踢完沙包，又如何呢？我要知怎樣用腿力，才有動機去做。」她舉例指平日長者常常拉手繩，如果解釋這就可以晾衣服，甚至改由院友負責晾衣服當作復健運動，「做到以往慣常做的事，感覺就很好，不再是無意義、無價值的『三等公民』。」</p><p>隨團交流的，還有院長、治療師、照顧員等。回來後，大家一起談如何在香港的院舍實行。第一步由喝水開始：每人每日喝1,500毫升。</p><h2>多喝水的力量</h2><p>台灣研究指喝水讓長者身體變好，排洩順暢，更改善長者認知能力、減少瞻妄；相反缺乏水份會令腦部機能、活動能力、情緒等出問題。</p><p>請職員安排長者喝水不難，每次用餐時配上一杯水已經達標，楊靄珊說問題是長者不肯喝，「很多長者怕喝水後經常小便，擔心失禁，怕麻煩到別人，這始終是尊嚴問題。有長者不願試，有些家人也會拒絕。」職員特地買一批水壺，送給願意嘗試的長者。「水壺貼上名字，他們覺得好開心有自己的水瓶，肯多喝一點。」</p><p>計劃開始後兩、三個星期，部份長者出現明顯改善。楊靄珊笑著說：「同事跑來告訴我，說以前乾巴巴的長者，現在皮膚都變靚了。」有認知障礙症的院友，平日很燥動，喝足水後，真的變得合作，多了笑容，不像以往大脾氣；以前每半小時大喊要上廁所的長者，多喝水後改善排洩功能，反而少了大叫要去廁所。同事主動提議，讓一些吞嚥能力較好的長者也一起多喝水。</p><h2>長者意願最重要</h2><p>多喝水外，大家亦嘗試推行「零臥床」，先改為每天起碼可以離床六小時。職員重點挑選腰力較好的院友，增加痛楚管理減少痛症，加強復健的動機。</p><p>「離床期間，做些事令他覺得開心，才會投入。」楊靄珊說院舍先安排長者在床上坐起來，再慢慢進一步加長離床時間，然後到大廳坐：「有長者喜歡看大戲、跑馬仔，就播放那些節目，令他不要常常想著『我好累』，跟他玩、聊聊天。」期間亦有長者因病退出，或者覺得太辛苦，不願意加入計劃，六小時不行，就改為兩小時，慢慢來。</p><p>楊靄珊坦言自立支援所說的不是全新的概念，亦有前線員工反映，院舍一直也在做以人為本服務。「我們也明白，只是可不可以走多一步，你以人為本做的事，是否令長者開心了？在生活滿足感中，是否可以再多一點？長者隨著日子，器官、各樣功能會下跌，但如何能讓他在這段日子更享受生活呢？」</p><p><strong>有片睇</strong></p>

自立支援源自日本，指長者照顧工作應按照長者意願，著重協助長者維持自主的生活，並延緩失能。台灣參照後成果顯著，長者健康被照顧外，情緒和社交能力都有正面影響。

大家想不想年老後，長期照顧的模式跟現在一樣？自立支援先導計劃在長者日間訓練中心的成效卓著，讓身心康復至適應正常生活。

<p>「大家想不想年老後，長期照顧的模式跟現在一樣？如果不想的話，今天我們要作一些改變，因為這件事不是今天做，明天就會出現。」基督教家庭服務中心服務總監(長者照顧)唐彩瑩在日間中心和家居照顧服務，推行自立支援先導計劃。</p><h2>平婆婆：丟開助行架</h2><p>平婆婆跟子女一起住，照顧一家起居飲食，她自豪地說：「以前我一腳踢，甚麼都是我做！」可是在廚房跌倒導致大腿骨折，手術後要坐輪椅，不能再做家務，洗澡也要人幫忙。「子女常常說：『我們不在家，你就不要走進廚房、不要做事』，怕我再跌倒。」</p><p>平婆婆以前行動自如，經常旅遊，「兒子每年帶我去外國旅行，台灣、日本、珠海、澳洲，去了好多地方。」她每日亦會到長者中心做運動、跟朋友聊天。可是骨折後，整天在家坐，「我自己不敢出去，家人也不敢，怕再次跌倒，想去公園走走也不行。兒子說去旅遊，我也不想要他推輪椅，不想去。」</p><p>家人送她到長者日間訓練中心復康，中心請婆婆加入自立支援先導計劃：每天喝足夠的水，安排物理治療師上門在家運動復康。</p><p>半年訓練後，平婆婆開始使用助行架慢慢走路，最開心是可以去中心換禮物！社工不時安排義工上門，帶婆婆到公園走走。平婆婆也可以在家煮飯，很想有日可以恢復自理能力，甚至可以照顧家人。</p><h2>開心老馮士多</h2><p>唐彩瑩家訪不少長者，自從失能後，就覺得不可能像以前一樣生活。「他們會說：『都幾十歲了，還可以做甚麼？算了。』因為護士說不行，家人說不行，就不做。 」</p><p>她於2019年在日間中心和家居照顧服務推行自立支援先導計劃，每月有一日開設「老馮士多」，長者做運動、「做家課」，就可以換取金幣，再買自己喜歡的食物和日用品。唐彩瑩化身成士多老闆，「我們的『老馮士多』專『賣』違禁品，曾有長者換過五包魷魚絲！」</p><p>本來性格比較孤僻的伯伯，也因為可以換禮物，甚至「加鐘」做運動，多「賺」幾元，唐彩瑩也吃驚，「我從來沒見過他自己做之外，還叫隔籬長者一起玩，別人做的他又會一起做，會和別人互動、好開心拍手，很少見！」</p>

自立支援︰改變就在今天

<h2>家人睇功課簿</h2>
<p>日間中心會安排「飲杯時間」，鼓勵長者多喝水。每到特定時間就放音樂，大叫「飲杯」，所有長者和工作人員一起喝水。上廁所次數變得頻密，長者走多了路，變相是運動量增加了。</p>
<p>社工再用「功課簿」，鼓勵照顧者幫長者記錄每天作息，包括喝水、運動、大便、進食、睡眠等。院舍全時間都看著長者，但日間中心就要靠照顧者在家裡幫忙。看到長者行動能力增加，家人也較為放心讓長者自己慢慢上廁所，甚至出門。長者感到生活可以自主，更有動力改善。</p>
<p>半年間，最大的分別不在身體機能，是長者的心態主動了、自主了。有前線照顧員感慨地說：「希望我今天這樣對待他，我年老的時候，其他人也可以這樣對我。」</p>
<p><a href="https://www.youtube.com/watch?v=D30rTUa865s" target="_blank" rel="noopener"><strong>有片睇</strong></a></p>

大家想不想年老後，長期照顧的模式跟現在一樣？如果不想的話，今天我們要作一些改變。自立支援先導計劃在長者日間訓練中心的成效卓著，讓身心康復至適應正常生活。