【減綁系列1】院舍不綁 由上而下

「著晒安全衣、手環、綁腳，仲戴個頭盔驚佢撼親個頭，好恐怖，好似行刑咁。」賽馬會耆智園副總經理崔志文見過的一名被綁長者。

提及院舍綁長者，不少照顧者感到憤慨，質疑綁了就安全？可以不綁嗎？耆智園為推廣「減約束」計劃，2018年起先後在四間院舍實行，結果逾200名長者當中，三成人可減少約束物，部分更達致「零約束」，顯示「減綁」並非空中樓閣。

參與機構之一、文化村長者服務總監阮家慧憶述，當初同事們得悉計劃時，都懷疑「得唔得㗎？」最終文化村做到減綁比率達五成。回顧計劃的推行，崔志文指院舍管理層早有減約束之意，卻擔心「逼同事做嘢」。通過耆智園這個外來專業團隊介入、居中協調，終於成事。

「減綁」不是一蹴而成，也不能妄顧長者安全。耆智園團隊透過兩年多的努力，由上而下，先接觸管理層，再向前線簡介，逐步拆解「約束」的迷思。

 

1. 實地考察院舍日常運作，特別留意認知障礙症長者的約束情況

2. 推動院舍成立由管理層、社工、護士、治療師和個案管理員組成的專責團隊

3. 為院舍上下提供8個項目的「減約束」訓練課程，包括替代方案、下肢肌肉訓練、防跌科技等

4. 挑選合適的長者對象，包括有家人支持，較大機會盡快減綁（例如只用防滑T帶，行為問題只需改變環境，又或者使用多種約束者，希望盡快減少約束）逐一評估解綁風險並作出預防措施

5. 督促專責團隊每兩個月召開一次個案會議，監察減綁進度

推行過程中，前線員工最常問：「跌倒邊個負責？家屬會唔會告我？管理層會唔會唔理我？」

崔志文說，參與機構都明白這些問題存在，在法律上與員工一齊面對。耆智園的角色像一道橋樑，實務上的困難例如防跌，除了提供意見，更重要是引導前線思考找出答案：「唔想在道德高位話大家做得唔啱，會反問：你覺得邊個位可以幫到件事？」

討論期間，管理層可以聽到員工意見，有些比較大膽敢言，有時甚至要管理層迴避，耆智園聽完再反映，等管理層回應。

減約束計劃最大起動力是由專業的第三方介入，免除上層壓下層的感覺，執行過程由管理層與前線共同承擔。