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<div dir="auto">文：陳曉蕾</div>
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<div dir="auto">如果有一種藥，可以令感冒的嚴重程度減少17%，患病日子減少1日，還有糖尿病人控制病情好了16%、膽固醇受控制多了15%&mdash;&mdash;這種藥，理應大賣？</div>
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<div dir="auto">可惜很少醫生有能力處方給病人，這「藥」就是醫生的同理心。</div>
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<div dir="auto">《病人説了什麽，醫師聽到什麽？》的作者 Danielle Ofri醫生，引述多項研究，醫生先接受同理心的問卷調查，然後再訪問病人，效果很明顯：病人看同理心較高的醫生，病情更快更好。這不止是因為病人更了解醫囑，管理疾病更有信心，醫病之間溝通良好，可以降低焦慮，與皮質醇同腎上腺素濃度都有關係。</div>
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<div dir="auto">香港的醫學院亦有溝通課程，只是一般都不是被看重的科目。在這本書裡，記錄好些醫學院採用的教學方法：例如播放一段抑鬱症女病人的說話，她說話的語氣、音量、用字等等，然後再播放一段接受治療後，說話的變化。</div>
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<div dir="auto">醫科生改善聆聽和說話的技巧，需要找人練習，然後再找真正的病人實習，並且有老師在場直接給意見：有否眼神接觸？有否打斷病人？是否徵詢病人意見？能否依據病人的習慣調整說話方式？⋯⋯醫學院很快就看到，溝通課成績較佳的學生，在臨床技巧考試亦得分較高。</div>
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<div dir="auto">在荷蘭甚至有一間醫院聘請「Chief Listening Officer傾聽長」，這「傾聽長」仔細聆聽病人，寫下故事，醫生讀了覺得獲益很大，要求把這職位變成常設。而荷蘭政府亦正式將「傾聽」納入保險法，成為門診的合法開立項目，與醫療處置及檢驗一樣重要。醫生門診不是應該聆聽？然而由於檢驗與開藥，可以增加收費項目，一向更為優先。</div>
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<div dir="auto">講與聽，是相互合作的過程，角色不時交換，病人當然也有責任，但實際很可能力不從心，醫生需要主動再走多一步。原來有一半的病人，說不出自己患上什麼病；在住院期間，亦只有兩成人說得出自己的主診醫生是誰，比例如醫生說得出病人名字的更少。</div>
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<div dir="auto">這本書主要寫給醫生看的，包括解構醫學術語、如何避免醫療事故，第十六章「我們能好好談談嗎？」建議實用。作為非醫護人員如我讀得十分感動，相信很多照顧者都有共鳴，尤其當照顧的長者已經難以表達，與醫生溝通的責任就落在照顧者身上。</div>
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<div dir="auto">了解「醫生聽到什麽」，也許照顧者比較懂得「說什麼」。</div>
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<h1>照顧者書房《病人説了什麽，醫師聽到什麽？》</h1>

<a href="https://carersgarden.org/content/%E4%BD%A0%E5%BF%98%E4%BA%86%E6%88%91%E4%BD%86%E6%88%91%E6%B0%B8%E9%81%A0%E8%A8%98%E5%BE%97%E4%BD%A0" target="_blank" rel="noopener">【照顧者書房】你忘了我，但我永遠記得你</a>

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【照顧者書房】  《病人説了什麽，醫師聽到什麽？》

獨居長者的身心健康有可能比與家人同住的長者還好。正因為是獨居，長者會更傾向到中心走走。對於獨居長者的支援，英國有一個計劃名為Circle，希望為50歲以上的獨居長者提供生活支援服務和社交活動，以在社區內建立社交網絡。

獨居不等於孤立，英國有研究發現獨居的長者身心健康並不一定比與人同住的差，甚至對生活更滿意，擁有更多朋友和鄰舍關係。甘婆婆 – 街坊老朋友八十二歲的甘婆婆住在深水埗麗閣邨，年輕時丈夫病逝後便獨居。「我是1993年元州邨清拆時搬來的，已經二十五年了。」甘婆婆說：「我喜歡跟人聊天，跟其他獨居長者談近況，他們會變得開朗。」她平日喜歡在邨內的公園走走，在水池邊跟街坊排排坐，閒話家常：「說說他兒子怎樣好，女兒又乖，不會獨個兒留在家中鑽牛角尖。」邨內街坊都是認識多年的老朋友，甘婆婆知道很多朋友年紀大，行動不方便，社區網絡很重要：「麗閣邨好多長者，有些真的沒年輕一輩照顧的，間中幫他清潔、陪他飲茶，他好開心。」她說自己仍行得走得，樂於參與義工服務，有時間就會幫忙派飯，還學會幫人量血壓：「雖然去年我輕微中過風，手腳仍感麻痺，但做得到的我都會幫手。」甘婆婆是長者與社區之間的橋樑，她自豪地說：「住了幾十年，他們一定認識我，有些連社工拍門也不理會，看到我反而願意開門。連房署做探訪，也要我幫忙一起去。」她還曾經讓隱蔽長者重新走出社區：「我叫他們出來，不要躲在家，出去看人下棋，大家聊聊天嘛。有兩、三個也願意出來，他們出入很少跟人說話，但是看見我就好好口。」梁婆婆 – 遠親不如近鄰八十八歲的梁婆婆自丈夫五年前入住院舍後，開始獨居。「他不在，我一個人住，如常生活，會去中心活動。我很大情大性，不是細心的人，懵懵下，自得其樂。」婆婆經常掛著笑臉，咔咔聲大笑，長者中心的姑娘都叫她「開心果」。梁婆婆住在黃大仙，三個子女則在內地和澳門，都已退休，閒時會來港探望，幫忙打掃家居和陪診。婆婆沒有要求他們來港同住：「我為自己作主，家中也是我話事。人生甚麼酸甜苦辣也嘗透，所以我堅強生活下去，能活得這麼老，每天也要珍惜，對自己和年輕人也要負責。」子女每天致電給她，並用視像通話：「以前多數講電話，現在用視頻，讓子女、孫兒女看到樣子。」婆婆家中有平板電腦，也懂得用智能電話，跟家人維繫關係：「我很用心學，不懂就在電話問。」有時婆婆會帶平板電腦到院舍，讓子女看看爸爸。梁婆婆在同一單位住了二十二年，鄰居都熟，她也給兒子鄰居的聯絡方法：「一個人最緊要有人幫忙，否則好困難的。」有次跌倒入急症室，兒子找不到她，幸好有街坊通知，子女隔天趕到醫院，後來婆婆住院整整一個半月。離院後，每月有護士上門探訪，檢查身體狀況，婆婆閒時又會用長者社區照顧服務券，到長者日間護理中心做運動，她笑著說：「五元玩一個早上，好便宜。」婆婆每天早上做運動，中午到長者鄰舍中心吃飯，再到快餐店跟街坊喝下午茶，晚上就到屋邨平台吃飯。她很樂觀：「我們說笑，大家見不到面時，應該就是過身了。有生之年最緊要珍惜，對人對事也要。」外國長者識朋友英國—Circle社區互助圈英國的社會企業Participle於2007年開展名為「Circle」的互助計劃，透過生活支援服務和社交活動幫助50歲以上的居民在社區內建立社交網絡。Circle的年費為30英鎊（港幣304元），設有服務專線為會員提供各種生活問題的意見，並提供生活支援服務，比如換燈泡、除草、接出院等，提供服務的人可以是其他會員。Circle每月亦會舉辦不同的社交活動供會員參加，包括旅行、飯聚、運動、一起學用電子產品等。美國—Beacon Hill Village燈塔山村美國波士頓市Beacon Hill區2002年成立了燈塔山村（Beacon Hill Village），是由區內居民發起和運作的會員制組織。燈塔山村提供的服務與Circle相似，除了家居照顧服務，亦同樣有各類社交與學習活動，旨在建立一個以社區為基礎，鄰里互助的支援網絡。瑞士—Date a Rentner跟一個退休的人約會「Date a Rentner跟退休的人約會」是一個網上交友平台，創始人信德柏希望能為瑞士的退休族群提供安全的網上平台，以認識年紀相若的朋友。平台真正的目標不是約會，而是讓退休族互相認識、交談，減少寂寞。 <a href="https://www.datearentner.ch/">https://www.datearentner.ch/</a>

一個人幸福地老去：有錢不如有人

一個人幸福地老去：社區有服務

不同地區的中心因應資源和文化背景，會提供不同的服務。掌握區內的社福支援，不但減少社交孤立，也是準備獨居生活的安全網。蕭先生 – 社工找上門蕭先生現年七十六歲，退休前是巴士司機，在大坑西邨獨居近十年，幾年前加入了區內的深水埗康齡社區服務中心做會員。當時是義工和社工主動上門探訪：「他們每個月都會來外展探訪，看看我有甚麼需要，再回長者中心登記服務。」家裡天花石屎剝落，蕭先生趁機向社工反映。「等了三個月，他幫我找一些裝修學徒來做，不用收費。」蕭先生說：「每年還會來免費清潔廚房，其實社工可以每個月派人來清潔，逐次收費，但我不需要。」社工又鼓勵他參加消閒活動、實用的講座，例如教用醫療券，「我有時間就去，旅行吃盆菜，才二十元，都幾好。」最近關愛基金有牙醫服務，也是在中心講座打聽回來：「如果不聽其實我不知道，只是登記了一星期，就重新鑲了幾隻牙，也是不用錢。」中心離家很近，蕭先生現在閒時也會到中心坐坐：「早上飲茶後，間中會上去看報紙、量血壓。」平日晚上，他會在家自己煮飯：「中心也有派飯，有問過我，但是我未需要。家居清潔，或其他有甚麼幫助，都很快安排到，生活算是不錯。」于惠珍- 家居維修好于惠珍年過六十，2017年才開始獨居。她照顧媽媽，其間自己也患上乳癌。2017年十月媽媽過身，她要獨自面對自己的病，情緒很差：「以前照顧媽媽也沒有空，覺得回家很辛苦，常常哭，好想躲起來。」醫務社工幫于惠珍轉介長者支援服務隊，樂暉長者地區中心的社工和義工上門探訪，閒時打電話邀請她參加活動：「初初我拒絕的，因為覺得自己不合群。那時又瘦，掉了好多頭髮，沒力氣走路，很沮喪。後來真的被打動，想自己積極一點，主動參加中心活動。」起初她只接受一些家居上的幫助，包括申請電器，家中的洗衣機、風扇、雪櫃全部也換掉：「彷彿從無到有，看到家裡變得新簇簇的，很開心。」于惠珍身體漸漸好轉，更積極參與旅行活動：到中環乘摩天輪、參觀大館、探訪農場等等，後期她主動到長者地區中心報名，每個月上地板冰壺班，在中心做運動。她坦言：「當然有時也會感到孤獨，但參加活動時真的很開心，一次活動，開心好幾天。」中心又安排中學生教她用智能電話，從一竅不通到現在可以在網上跟哥哥聯絡：「有時也會傳照片給大嫂，溝通多了。」她開始成為義工，教學生做掛飾。于惠珍直言：「我以前是苦瓜乾，現在變得開心。最重要是願意接受別人幫助。」

不同地區的中心因應資源和文化背景，會提供不同的長者支援服務。掌握區內的社福支援，不但減少長者社交孤立，也是準備獨居生活的安全網。

照顧者陪媽媽落街，撞見疑似走失老人，在媽媽的堅持下上前搭訕，再帶至警局，過程簡單，但可幫上大忙。

陪媽媽落街食魚蛋粉，到達商場門口，看見一位婆婆，眼神迷惘，「頭昂昂」望向商場天花板，一會兒又低頭望向左，轉過頭又望向右，不知如何是好。「阿婆好似蕩失路。」媽媽觀察力强。「站在商場門口，可能是等人。」我有不同看法。「她表情好古怪，似搵路搵唔到，問多句冇壞。」媽媽比我勇敢，已走向阿婆，我跟著。「婆婆，係咪想去買餸呀？」媽媽以搭訕口吻，想免卻婆婆尷尬。「哎呀！唔係呀。我想返屋企，我唔知點樣行，你幫幫我，好嗎？」婆婆惶恐，有點亂，急著說。「婆婆，你定定先，慢慢講，你屋企地址係邊度？」「……哎吔！我唔記得咗，點算呀！」婆婆努力地想，洩氣地說。「你有冇帶電話呀？」「我冇電話㗎，我邊到識用吖。」「你記唔記得屋企人的電話號碼？」「9……」婆婆只說了一個數目字。「屋企的電話號碼知道嗎？」「……」婆婆可能太驚，答不上來。「身上或者銀包有冇寫下屋企人的聯絡方法？」「……」婆婆非常惆悵，都是答不出來。「婆婆，不如我陪你去警署，好嗎？」「…… 你會陪著我嗎？」婆婆有點猶疑。「不用驚，我們一起去。」到達警署。「阿Sir，婆婆唔識路返屋企，你們幫幫她。」媽媽講述發現婆婆的經過。「我們會跟進，你們可以走了。」「不用落口供？」「不用。多謝你們帶婆婆來警署，麻煩你們了。」原來，帶走失長者到警署就完成任務了，毋須落口供。離開警署。「我未必夠胆上前去問阿婆。」我向媽說。「問下無壞嘅，如果錯咗，講聲對唔住就得，否則，婆婆行去荒蕪地方無人幫就慘了。」

照顧者分享 陪婆婆去差館

終於說服老媽接受不在晚上跟著出走的老爸，讓她相信我們是有機會用手機尋父。就算老爸去了匪夷所思的地方，都不會令我驚訝，一次又一次的尋父我們已習以為常，只會更加熟習尋找的竅門，亦明白了怎樣跟出走的老爸溝通而減輕尋找的困難，而最重要的是讓老媽對我們有信心——老爸會安全抵家！自從多次發現老爸忘記將手提電話關機開始，我就留意「摺機」，這才發覺香港手機巿場原來缺乏定位功能的摺機，反之臺灣和南韓選擇更多。我感奇怪，香港與這兩個地方的人口老化情況相若，香港的銀髮巿場產品似乎不太貼心。讓老爸在確診初期使用智能手機摺機實屬明智之舉，換作今天，老爸應該學不來了。現在，出發尋父時，我會深吸一口氣，步伐有致，從容不迫，這是六年多的尋父生活鍛鍊的結果，我不再手足無措，學會保持冷靜。我亦由路癡進化為睇地圖高手。銀仔經驗：1. 訓練患者視電話為隨身物品。<ul><li>可考慮在大門貼上顯眼「揮春」- – 阿爸，出門前 · 帶電話 。</li></ul>2. 訓練患者熟練怎樣使用電話，務必雙向訓練：<ul><li>鼓勵患者致電家人</li><li>每日一call，定時致電患者</li></ul>最壞打算，可能有一天，患者會忘記電話是電話，忘記自己電話的響鈴聲而不接電話。3. 每天定時檢查患者的電話設定：<ul><li>定位功能常開</li><li>定位和相關功能有否更新</li><li>測試定位功能</li><li>電話電量是否足夠</li></ul>4. 在患者常穿的衣物縫上織嘜。<ul><li>織嘜可以縫在衣領或衣袖(警察通常檢查患者這兩個位置)</li><li>織嘜可織上患者姓名和家人聯絡電話(可選壹至兩位家人)</li><li>常穿衣物可考慮外套、上衣、內衣</li><li>可找改衣店幫忙，在轉秊前，將整批常穿衣物縫上織嘜，省時省力，手工亦精美</li></ul>5. 可印製貼紙貼在常穿的鞋內。<ul><li>貼紙可印上患者姓名和家人聯絡電話</li><li>可考慮將貼紙貼在鞋舌內、鞋內側、鞋踭</li><li>貼紙損耗較快，必須幫助患者定期檢查鞋內貼紙是否齊全</li></ul>6. 如果患者是女士，可以考慮配戴防走失手鍊或項鍊，在手鍊或項鍊加上印有患者姓名和家人聯絡電話的吊飾。我老爸不願意配戴任何飾物，加鎖匙扣都不可以！7. 如果患者使用枴杖，亦可加上印有患者姓名和家人聯絡電話的吊飾。8. 如果患者有使用八達通習慣，可以記錄該八達通號碼。九巴已經推行八達通尋人啟示系統，失蹤長者上車拍卡即有警號提示車長通報。如果是自動增值八達通，當患者增值時，銀行會有記錄，在哪間商店曾經使用該張八達通都可以是追蹤資訊。9. 記下患者個人資料，以防萬一，用作登尋人啟事或報警時使用。<ul><li>近照</li><li>姓名</li><li>走失時的衣著</li><li>走失日期/時間</li><li>走失地區/地點</li><li>髮型/顏色</li><li>帶眼鏡?</li><li>臉上特徵</li><li>身高</li><li>體型 (瘦削？肥胖？)</li><li>年齡</li><li>常戴飾物 (配戴防走失手環，附照片？)</li><li>帶拐杖？</li><li>身上其他特徵</li><li>常去的地方</li><li>等等</li></ul>10. 認知障礙症患者遊走常有發生，嚴重者更可能走失，如果頻繁程度令家人的健康和日常生活受到影響，家人或可考慮跟醫生相量，調節藥物和藥量，希望減少患者的情緒和行為問題，但是必須留意患者服藥後的反應。11. 坊間流傳的「人口失蹤48小時後才能報警」，實屬傳聞。事實上，市民只要認為失蹤親友可能有生命危險，就算失蹤數小時，都可立刻報警求助。如患者走失，家人遍尋不獲，應盡快報案，讓警方及早介入調查。

<h1>【我的老爸】14 防走失經驗</h1>

<a href="https://carersgarden.org/content/my-papa-31-kmb-service-of-finding-missing-elderly" target="_blank" rel="noopener">【我的老爸】31 巴士尋人功能</a>

<a href="https://carersgarden.org/content/my-papa-46-elderly-service-assessment-1" target="_blank" rel="noopener">【我的老爸】46 安老服務統一評估(上)</a>

<a href="https://carersgarden.org/%E6%96%87%E7%AB%A0/gwen-kao-i-will-be-by-sir-charles-kao-side" target="_blank" rel="noopener">高黃美芸︰我會在高錕身邊</a>

<a href="https://carersgarden.org/%E5%A4%A7%E4%BA%BA%E5%95%B1%E7%9D%87/my-mum-series-2-friendly-neighbourhood" target="_blank" rel="noopener">【我老母系列】2 街坊有情</a>

終於說服老媽接受不在晚上跟著出走的老爸，讓她相信我們是有機會用手機尋父。 就算老爸去了匪夷所思的地方，都不會令我驚訝，一次又一次的尋父我們已習以為常，只會更加熟習尋找的竅門，亦明白了怎樣跟出走的老爸溝通而減輕尋找的困難，而最重要的是讓老媽對我們有信心——老爸會安全抵家！ 自從多次發現老爸忘記將手提電話關機開始，我就留意

【我的老爸】14 防走失經驗｜照顧者花園

【我的老爸】14 防走失經驗

李舜華醫生和歐陽東偉醫生都是香港資深的老人科專科醫生，一直在公立醫務服務無數長者病人，深知道住屋問題是能否在香港安心老去的關鍵之一。歐陽東偉：「上一間獨立屋沒有想過要工人房，但這次有預這房間，萬一有需要時可用上。」。李舜華和歐陽東偉的獨立屋在新界，有個精心佈置、約千呎的漂亮花園。「很多植物都是旅行時帶回來的，我們都不知道名字。」李舜華笑得很開心：「從巴里帶回來的，就叫巴里；六本木帶回來的，就叫六本木。」「整個花園是重新設計的，掘起泥頭，再換新泥，體力少一點也不行。」歐陽東偉在旁邊苦笑。兩人平時各自在醫院，精明能幹獨當一面，此刻在家輕鬆坐著，一唱一和，氣氛很溫馨。

五十新家：在家平安好走

不同年齡不同屋香港不少人夢想退休後搬進鄉郊，然而有花園的，交通就會隔涉，買菜去銀行探朋友都不方便，鄉村居民反而老了會搬出城市。「我們有想過的。」李舜華果然是醫生：「住屋要視乎身體狀況。」歐陽東偉解釋，四十歲時還在供樓，需要投資價值較高的房子，未必可以購買夢想中的獨立屋，因為不易買賣，升值潛力相對有限。「可是當時太太提我，如果退休才住獨立屋，年紀可能已經太大。」歐陽夫婦於是在四十多歲租下第一間獨立屋，然後也買了獨立屋，一住十年。當時兩人沒住過屋裡有樓梯的房子，獨立屋樓高三層，每天上上落落覺得非常麻煩。「倒一杯水都要上落樓梯，就會變得好懶，所有要拿上樓的東西，先放樓梯口，要拿下來又全部放樓梯口，於是每次上落都要搬好多東西。」李舜華說。於是兩人年過五十後，買入了第二間獨立屋，把它由三層變兩層。她瞄了歐陽東偉一眼說：「這位先生覺得樓梯的扶手很『困局』，一買下就拆掉所有扶手！所以要看身體狀況，可能只能住到六十多歲，下一間屋就要單一平面，不能再上落樓梯。」上一間獨立屋沒有想過要工人房，但這次有預這房間，萬一有需要時可用上，也沒有把所有房間都打通。

硬件軟件都準備目前的獨立屋，亦讓兩人有空間容下更多生活興趣。李舜華喜歡看書，床頭五、六本，廚房廁所各有一本，隨時翻閱；客廳放了鋼琴，還有寫書法的地方；近年她愛上養小鳥，不斷上網找資料。「原來年紀大，也會發展新的興趣。」歐陽東偉最近跟太太一起學書法：「我小時字寫得好醜，太太自小學書法，就跟她一起學。」「他的字好醜，但老師誇他有性格。」她還沒說完，他就反駁：「是怪，不是醜！」「對啦～」她笑著附和。

歐陽東偉跟太太一起學書法。PHOTO 由開電視提供

他還學畫畫，自覺對顏色很敏銳。她收起笑容：「年紀大生活要調整，我是『運動盲』，但過了五十歲就認真學打羽毛球。」「是請教練一星期學兩晚，真的非常認真！」他補充。慢著—兩人在老人科專科都是領袖人物，帶領不少新計劃，那有這麼多時間？「以前可能一次過放長假去旅行，現在我們每月都會拿短假期，例如連續放四天，可以用來打理花園。每月都有小休息，反而可以繼續長時間工作。」歐陽東偉解釋。「我們也開始計劃退休。」李舜華說公營機構有退休年齡限制，她已計劃往大學從事研究工作，兼職教書。歐陽東偉則希望試試在私人市場的能力，並且可能會進修歷史、社會科學這些求學年代有興趣的科目。

對顏色很敏銳的歐陽東偉，還學畫畫。

天有不測風雲入「五」平順，登「六」也有計劃，可是兩位醫生最明白健康不一定如預期，萬一身體欠佳，兩人並沒有孩子可幫忙照顧，就成了目前城中最關注的「雙老家庭」：老人照顧老人。兩人今年內會辦好「持久授權書」，在失去精神健康時，授權可信任的人使用財產照顧。「這可信的人，不宜是朋友或兄弟姐妹，大家同年，到時怎照顧？」李舜華因而特意結識年輕朋友，常常一起打球，請他們來家裡玩：「仔女無得選，朋友可以選，並且可以多幾個！」歐陽東偉一本正經地談起香港人的最後一程。他剛去日本參加研討會，與會者都指出未來是「在宅醫療」，亦即是香港指的家居上門服務。李舜華指出目前的社福服務是給二次大戰前出生的一輩，可是戰後一代，大多有自己的物業，要求不同了。兩人都認為目前的機構文化和融資方法要改變，增加更多上門服務，達到真正的「居家安老」。「像我爸爸在美國，可以選擇去復康院舍，也可以回家，政府會把本來花在院舍的錢，改為請護理員提供上門服務。」李舜華說畢，歐陽東偉補充：「香港津助院舍每個床位政府要用兩萬多元，這錢可否跟人走，變成護老員上門？」「我想過最差的情況就是搬回普通的單位，若有一人卧床，另一位身體仍可以的，就可以請家傭一齊照顧，再加上門服務，可以讓我不用去老人院。我希望最後可以在家死亡。」歐陽東偉說。李舜華答得很快：「收到！」顧全照顧者的感受李舜華繼續說：「所以兩老要好好溝通，不只是種花養魚，不然第二天中風講不到話，都是有可能的……」歐陽東偉溫和地打斷：「那你的方案是甚麼？」「最好的方案，當然像他一樣，但如果對方的身體不容許，或者精神壓力太大…」李舜華對著記者還沒說完，歐陽東偉馬上插話：「對，院舍都可以的，你放心啊。」「要顧全對方的生活質素和精神壓力，我也願意去院舍的，但希望是水平好少少的院舍。」她說完，他隨即答：「我也一樣，要令到自己的伴侶舒服，不能只有自己舒服。」她不禁說：「我們在醫院，不時見到病人想回家，可是照顧者會暗暗告訴醫生護士，其實已經很累，沒辦法再在家照顧了。這是很悽涼的，八、九十歲都迴避，把問題交給健康的那位去煩惱。」「不然健康的一位，也不會健康了。」歐陽東偉輕輕點頭。

「顧全對方的生活質素和精神壓力，我也願意去院舍的，但希望是水平好少少的院舍。」李舜華說。

一對資深老人科專科醫生夫婦，在公立醫務服務無數長者病人，深知道住屋問題是能否在香港安心老去的關鍵之一，繼而斥資用心打造專屬二人的安樂窩，以應對退休生活，居家安老。

金閃閃的銀髮市場：鄧達智：熟齡穿衣之道

時裝設計師鄧達智指中老年女士買衣服普遍不像年輕一輩多：「她們有消費力，買衫更精，認定一個牌子，不會隨便改變，所以這市場很好做。」他批評目前銀髮族大多品味麻麻：「單是顏色已很保守，或是亂將紋理配搭。」建議先了解自己身形，改變大媽穿衣印象，上了年紀依然高貴優雅。<meta charset="utf-8">顏色太艷鄧達智說很多人不懂選擇顏色，就算鮮色系，也是帶著瘀色：「她們或許覺得太艷，就算揀紅，也覺得揀酒紅色易接受；綠，也揀鴨屎綠，其實這只會令膚色更暗，到這個年齡，膚色一定偏黃。我買衫給媽媽，會揀淺蘋果綠、雞蛋黃色、灰紫，望上去很舒服……這個年齡的女士不想人覺得自己暮氣沉沉，會想穿鮮色，不過，卻揀錯顏色。」鮮色，像檸檬黃、蘋果綠、天藍；艷，是桃紅、深紫。記住要鮮，不要艷。紋理老套不少人會用外套和襯衫撞色、撞紋理，鄧達智說女士到了一個年齡，不想人家覺得自己老，想用有特色的紋理，令自己不老氣：「不過，揀的紋理卻很老套，像玫瑰花，很瘀的顏色……其實，穿淨色無問題；而花紋，要揀線條靚，清雅得來鮮色。」而動物紋要小心選：「恤衫、褸、外套等可以是豹紋，配淨色下身，最好不穿豹紋褲。豹紋夾雜黑色，你便穿黑色衫、褸。」珠片太悶不少熟女愛珠片裝飾，鄧達智說夜晚飯局穿著可以，卻盡量不要早上穿得太誇張：「很怕像跳廣場舞也穿，很『攞命』。而銀、金線襯底也可，切忌多，不要整個人都是。」窄身衫褲除非勤於健身，否則年過六十可避免窄身衫褲。鄧達智說上了年紀整個人越來越「縮水」，肌膚鬆弛：「很難再保持身材，過了更年期骨質疏鬆，會少了很多肌肉，是幾吋肉！無皮下脂肪會令皮膚更下墜，中圍消失，再穿窄身衣服更難看。」宜配搭 DO！<ul><li>長者多揀圓領衫，因為頸縮了，穿孖襟外套，可配頸巾，亦易於穿著。 </li><li>肩膀位要適中，修身，不要「跌膊」。 </li><li>腰位不能過窄，最好穿A字型服裝，可遮掩中圍脂肪。 </li><li>穿羽絨沒問題，可穿一件長袖貼身 Tee配搭背心已很好看：「手臂受冷的程度較高，是身體難受冷，這個配搭輕盈又好看，不用再穿長袖羽絨令自己看來很重。」褲跟背心可同色，或衫跟褲同色，卻千萬不要各自一個顏色，這會太花巧。 </li><li>不穿短褲短裙，反而下身可以窄身一些，千萬不要穿水筒褲，令粗大腿的線條更突出：「就算少了肌肉，脂肪仍在，屁股又少肉，這會更難看。」。 </li><li>受不少長者喜愛毛毛衣服，他說無疑令她們穿得舒服亦夠暖，就算黑色也很好看，卻不建議太多雜色毛。</li></ul>特地與鄧達智來到上環的連鎖百貨公司揀衫，他覺得這類百貨公司入貨款式較多元化：「懂得設計的，一定讓顧客同時揀到配搭的選擇，即是他們不會只買一件衫。」由於走中高檔路線，品牌來自歐美、日本，普通一件衞衣也接近千元，不過，鄧達智強調這些品牌質料好，穿上身舒適，很合符中老年的揀衫基本要求。心水之選 TIPSCOLOUR&nbsp;蛋黃色配墨綠感覺清新，風格傾向田園味道，鄧達智相當欣賞服裝的顏色鮮麗而有不同色系層次，跟歐美服不同：「他們日本人對顏色應該有研究過。」

MATCH！鄧達智將一件意大利品牌、天藍色有肩袖薄褸，內襯一件花紋深色 Tee：「這樣已經很好睇，又不花巧。」

意大利品牌、天藍色有肩袖薄褸；花紋深色 Tee

LOOK！日本Look，衣物風格明顯與歐美品牌不同。PATTERN長者穿花紋不是問題，鄧達智強調要揀鮮色而線條不落俗套那種。

長者可揀鮮色而線條不落俗套的花紋

時裝設計師鄧達智為中老年女士介紹了一套完整的穿搭攻略，適合的顏色、花紋和搭配建議；親身走到百貨公司挑選了四套不同風格的服裝，圖文並茂方便女士們參考。

想像今個農曆新年所有55歲或以上的香港人，每人花1,000元買東西，或者有人送上1,000元的禮物—消費金額將會高達25億元！五十五歲或以上的香港人約有二百五十萬，佔整體人口三分一，未來比例持續上升，這是龐大的銀髮市場。香港在AgeingAsia多年的研究當中，根據六十歲以上長者的存款、老年人口、壽命等計算，「銀髮商機指數」一直是在十五個亞太地區頭三位。金閃閃的銀髮市場，要把握商機，必須先了解銀髮族對生活的要求。消費者委員會把銀髮族分為三類：即將成為長者的人士、六十五歲或以上的「初老」，以及八十歲以上「老老」，他們的需要和消費能力截然不同。香港人年齡分佈

金閃閃的銀髮市場

香港人年齡分佈 - 2018 年中統計

銀髮消費能力分層

資料來源：消費者委員會《風險或機遇—共建長者友善消費環境的研究》

資料來源：消費者委員會《風險或機遇—共建長者友善消費環境的研究》好好生活 ── 不讓人看穿衰老專賣長者生活用品的社企「好好生活」在2013年開業，創辦人李燕儂說最初一、兩年，大家聽到她賣長者用品，很少人有興趣追問，近年才多了人了解，看到銀髮市場的潛力。從事銀髮生意五年，李燕儂說：「產品除了要符合客人的身體需要，也要滿足心理需要。」舉例說現在五、六十歲的人可能已經膝頭痛，需要簡單輔助，店內「士的」熱賣，客人對款式、質料都有要求：「他們會買幾支來襯衫。」四十歲出頭開始有老花，店裡也有各款老花眼鏡。 「最重要是用起來覺得自己靚、型。」 李燕儂說即使身體機能變化或衰退，都不一定要讓他人看穿：「這份自信好重要！」來店裡光顧的客人，也有不少是照顧者，本來替被照顧者買東西，結果找到自己需要的用品。李燕儂相信產品無需故意標榜是長者用品：「標明就會反感，例如我會跟爸爸說自己也穿這種防滑拖鞋，他見了也會穿。」&nbsp;文化村 ── 初老老老需要不同文化村長者用品專門店在2002年成立，除了提供輔助醫療產品、復康產品，也賣保健品及長者生活用品，集團亦有兩間院舍。文化村企業策劃總監文慧妍指出：「即將成為長者的人、初老、八十歲以上的老老，三者需要很不一樣。」八十歲以上的老老，主要被照顧，對生活的要求比較簡單。「食得、瞓得、不生病、不進醫院，他們就心足。」文慧妍說。五十五歲以上即將成為長者的人、六十五歲以上剛退休的初老，相對重視生活質素，喜歡增值自己，做義工，仍然很活躍。 文慧妍說：「現在四十歲已開始計劃退休，經濟獨立，也有些希望六十五歲後繼續工作，對生活的要求跟現時老老很不一樣。」特別是這班即將成為長者，以及初老人士，本身教育水平較高，經歷過照顧上一代，體會到甚麼是老化，對自己未來變老，有更多計劃和準備。「現在來購物的人，很多都已經搜集了資料，不單是本地的資料，也看外國的資料。」文慧妍說未來銀髮市場的消費者，越來越看重產品或服務的質素。花在交通的消費最多消費者委員會在2018年發表《<a href="https://www.consumer.org.hk/sites/consumer/files/Elderly_Report/A%20Study%20on%20Building%20an%20Age-friendly%20Consumption%20Environment%20-%20Full%20Report.pdf" data-type="URL" data-id="https://www.consumer.org.hk/sites/consumer/files/Elderly_Report/A%20Study%20on%20Building%20an%20Age-friendly%20Consumption%20Environment%20-%20Full%20Report.pdf" target="_blank" rel="noreferrer noopener">風險或機遇—共建長者友善消費環境的研究</a>》，指出銀髮消費者即使已退休，仍擁有個人積蓄、資產，財政上亦有子女的支持，會繼續活躍於消費活動，成為市場上重要的消費群。而未來的銀髮市場，作為主力的是即將成為長者的人士（55-64歲）及初老（65-79歲），雖然同樣活躍，但經濟能力和消費行為都有差異。香港銀髮族消費分佈 ── 經常性消費項目

香港銀髮族消費分佈 ── 經常性消費項目

香港銀髮族消費分佈 ── 非經常性消費項目

香港銀髮族消費分佈 ── 非經常性消費項目

資料來源：消費者委員會2018《風險或機遇—共建長者友善消費環境的研究》

金閃閃的銀髮市場 想像今個農曆新年所有55歲或以上的香港人，每人花1,000元買東西，或者有人送上1,000元的禮物—消費金額將會高達25億元！ 五十五歲或以上的香港人約有二百五十萬，佔整體人口三分一，未來比例持續上升，這是龐大的銀髮市場。

不少照顧者都是成就較差的子女、離婚或沒有出嫁的女兒等，面對照顧壓力無從釋放，還要面對親友的質疑。所以照顧者要學會聰明地孝順。

「有些人批評我提倡『不孝順』！ 可是愚孝和聰明地孝順是兩回事，我們要照顧者和被照顧者都『雙好』。」台灣家庭照顧者關懷總會的郭慈安教授說 :「照顧者往往是家裡最弱勢的。」郭慈安來香港出席交流會時指出，他們通常是成就較差的子女、離婚或沒有出嫁的女兒等，在照顧過程中，越發變得孤立。她說起大學有一位四年級的女學生，因為外傭放假，被媽媽要求停學一個月照顧奶奶，媽媽考慮到所有的家人，認為這對女兒影響最微。郭慈安和學生一直用手機社交程式聯絡：第三天學生已經覺得累。「奶奶還能走動，不用臥床，可是照顧工作也很累。」學生本來還以為可以追劇等，沒想到如此困身。第七天學生說忙得連上網的時間也沒有，她已經失去照顧的興趣。第十五天，郭慈安聯絡到學生，沒談三分鐘，學生說：「奶奶醒了，我得去看。」第二十天學生主動聯絡說：「我覺得要孫子照顧奶奶，情感的基礎很重要。沒感情，真的不願照顧。」終於到第三十天，學生即將回校：「我知道我的人生沒法這樣過。好在我只是暫時幫忙一個月，那些沒有選擇的照顧者，會怎樣？」台灣照顧者最憎十句話家庭照顧者關懷總會訪問照顧者「最不喜歡聽到的話」，歸納出十大「冏」（戇居）句排行榜。<table><thead> <tr> <th>十大冏句</th> <th>照顧者的心聲</th> </tr></thead><tbody> <tr> <td>冏句1 : 怎麼變成這樣？你是怎麼照顧的？</td> <td>心聲1 你那麼會，你來顧</td> </tr> <tr> <td>冏句2 : 會不會照顧啊！不會照顧又捨不得花錢請人照顧</td> <td>心聲2 你願意出錢嗎？</td> </tr> <tr> <td>冏句3 每次回來就聽你念，那就把他送機構啊！又沒人逼你（顧）</td> <td>心聲3 我就是捨不得啊！那我很累，就不能抱怨兩句嗎？</td> </tr> <tr> <td>冏句4 每個月給你錢，還照顧成這樣，錢都花去哪了？</td> <td>心聲4 照顧真的很花錢！尿布、營養品一個月就超過五千元，還有看病、交通往返…</td> </tr> <tr> <td>冏句5 一個大男人怎麼老是窩在家裡不出去工作?</td> <td>心聲5 我出去工作，他/她怎麼辦？</td> </tr> <tr> <td>冏句6 你在家為甚麼不把家裡打掃一下，這麼亂……</td> <td>心聲6 我顧他都快累死了！怎麼還有時間、力氣打掃！</td> </tr> <tr> <td>冏句7 你照顧的很好啊，他/她也比較習慣你照顧，況且我有小孩要顧、工作那麼忙…抽不出時間輪啦！</td> <td>心聲7 那我咧？都沒有自己的時間？</td> </tr> <tr> <td>冏句8 記得要做這個……做那個……</td> <td>心聲8 那麼會指揮，你來做</td> </tr> <tr> <td>冏句9 財產都分給你，那你就應該要照顧啊 /你照顧得再好，別肖想他會把財產留給你…/ (竊竊私語)是為了財產才照顧的吧</td> <td>心聲9 我真的不是為了錢才照顧，不然換你來照顧</td> </tr> <tr> <td>冏句10&nbsp; 家裡有病人，你還要去哪裡啊?</td> <td>心聲10 大姑小姑都回娘家了，我甚麼時候也可以回去？過年大家都可以放假，我呢？</td> </tr></tbody></table>由敬老到雙好郭慈安指出台灣的照顧意識和社會文化一直在「進化」，1996年大家談的是「敬老」，照顧長輩是應份的；2006年開始探討照顧者和被照顧者的關係，而目前要追求的不是苦情家庭，而是照顧者和被照顧者都好。有一位女兒覺得認知障礙症的媽媽和哥哥同住，缺乏照顧，於是接回家，這令丈夫不滿離婚。女兒失去經濟支柱要出外工作，媽媽的病情一直惡化，不斷拾垃圾，並且偷鄰居的東西，終於有天女兒在替媽媽洗澡時，生氣地打了幾下媽媽的手。「女兒非常後悔，問我這算是虐待嗎？但她看不到自己已經過勞了。」郭慈安不禁勸說：「不用對媽媽100%地好，只做95%，把5%留給自己好嗎？」她問：照顧是誰的責任？是家庭還是政府？十年前她問班中學生，六、七成答是家庭的責任，現在減至四成。還有，承擔照顧是誰的選擇？照顧要如何進行？她甚至反對不斷提供培訓課給照顧者：「我們不要更多super carers。」有研究指出：連續七十二小時照顧沒有離開家，抑鬱可能性增加四倍，焦慮增加六倍。照顧者需要的，是喘息。喘息喝咖啡家庭照顧者關懷總會於是在台灣推行「照顧者咖啡室」，有些會與營業中的咖啡室合作，也有自己的場地經營。第一代的照顧者咖啡室，功能包括提供照顧資料、社區互助、替照顧者找工作，並且有免費的「喘息咖啡」。「我們推動了很久政府才支持，可是當照顧者咖啡室越來越多，只有形態沒有實際。」郭慈安開玩笑說，有照顧者硬要送她免費咖啡券：「『那些咖啡室說要有照顧者來喝，才能達到政府要求，我去喝是幫忙呢。』那照顧者說。我拒絕，她再推，最後急了說：『那咖啡真難喝，給你啦！』」開始出現的第二代照顧者咖啡室，咖啡不再是重點，提供的是長期護理教練一對一的諮詢服務、照顧者喘息活動，是情報站兼戰備站。「我們看重照顧者，甚至多過被照顧的人，不然照顧者不可能長期負起照顧的責任。」郭慈安強調把照顧者拉出來很重要

唔好同我講孝順

家庭照顧者關懷總會於是在台灣推行「照顧者咖啡室」

大人Carer Café《大人》雜誌隸屬的慈善機構大銀Big Silver過去一年也和不同食店合辦照顧者活動，包括位於觀塘工厦的八一○四生活盒子咖啡室、深水埗生龍清湯腩、太子TC2cafe、銅鑼灣了了咖啡室。社工廖嘉汶解釋：「在咖啡室辦照顧者的活動，可以減少標籤。一般人都需要吃飯，會喝下午茶，這樣聚在一起輕鬆好多。」香港大學秀圃老年研究中心總監樓瑋群教授負責評估大銀的社會影響，她相信：「這種集生活與賦權於一體的方式更實在，有別於教育者高高在上的權力架構，為社區大眾提供另一片生活與在地的互相學習和分享空間。」目前定期舉辦的活動包括讓認知障礙症患者照顧者分享經驗的「大智飯局」、在社區介紹及討論醫護社福資源的「大人健康課」。香港社區照顧者咖啡室「當妳感到疲倦時，就讓自己停下來休息一下，真的沒甚麼大不了，因為妳值得擁有。」小冊子上寫著這窩心的話。香港婦女中心協會在上水、太和、粉嶺、荔枝角的社會福利署綜合家庭服務中心，開了四間社區照顧者咖啡室，支援社署轉介的照顧者。協會特地培訓咖啡大使、食物大使、負責分享經驗的心靈大使、暫時照顧被照顧者的托管大使，這些都是經驗豐富的照顧者，願意分享經驗，每次約有十人開檔，還會有不定時的手作工作坊。這天在交流會，淑儀就負責手沖咖啡：「我本身很少喝咖啡，特地上兩節課學會的。」時間：每月第二、四個周二，9:00am-12:00pm 地點：社會福利署綜合家庭服務中心 (上水、太和、粉嶺、荔枝角)照顧影響工作台灣家庭照顧者關懷總會多番追問政府，才迫使政府公佈截至2015年，台灣全國就業人口數約一千一百五十三萬人，其中二百三十一萬人因為照顧受到影響，平均每五個就有一個。每年約十七萬八千人「因照顧減少工時、請假或彈性調整比率」，每年約十三萬三千人「因照顧離職」。日本每年亦約有十萬中壯年人口因長輩照顧需求離開職場，因此推動「零介護離職」政策，由政府與企業協商，鼓勵使用照顧假，並提高照顧留職停薪津貼等等。

殘疾人士並非不能進行性行為。家人的照顧有時卻剝奪了解決性需要的私隱空間。「有愛無陷計劃」成員分享殘疾人士如何解決性需要。

「在電視看到稍為親密的畫面，媽媽已經會關掉，要不就叫我回房間。」關注殘障人士情與性的「有愛無陷計劃」成員Carmen自小患有肌肉萎縮，要以輪椅代步，由家人照顧起居飲食。對於性，父母一直避而不談。家庭是束縛？「其實不論健全還是殘疾，成長一定跟性有關，尤其是由身體的轉變開始。」Carmen坦言，在資訊爆炸的年代，接觸「性」根本無可避免，家庭卻一直壓抑著她對於性的了解。「我會形容殘疾人士的家庭像北韓！」Carmen笑說。「衣服都是家人幫忙採購，不可穿太女性化的衣服，尤其是內衣褲，一定要是『阿婆款』、棉質、鬆身的，要容易穿、容易脫。」直至大學時期，Carmen有機會入住宿舍，才開始有基本的獨立生活，她終於得到啟蒙，可以穿喜歡的衣服，打扮自己，塑造她心中的性別形象。不少殘疾人士如需由家人照顧，以方便照顧為前提下，家中連私人空間也沒有。Carmen說：「家人覺得需要包辦殘疾家庭成員的生老病死，於是當我們是小孩子一樣養育，對我們而言好像是被人控制一樣。」即使成年以後也不能有自主的空間，想了解性，也要偷偷摸摸，生怕別人看到。「有愛無陷計劃」成員小易說：「很多殘疾人士的起居生活被照顧者安排在客廳，連換衣服的私隱也沒有，想關上門看色情片也不行，家人看到又會尷尬。」殘疾就沒有性？想到殘疾人士，總會覺得他們活動能力有限，甚至以健康程度了解他們做事的可行性，包括性行為。「有愛無陷計劃」成員盧勁馳認為，面對功能受損的人，往往以醫療角度介定其需要，而忽略了他們的權利：「即使我們身體有障礙，但不代表我沒有性需要。我們應該解決的是，殘疾人士需要性的話，怎樣可以輔助他們做得到？」他認為社會需要更多空間及可能性，例如可否參考台灣成立性義工，幫助殘疾人士解決性需要？縱使殘疾人士行動不便，卻無礙他們表達性需要，尋求性滿足。小易認為現在的殘疾人士很自主：「曾聽聞過有輪椅朋友會組團，到東莞享用性服務，服務還包括將輪椅搬到性服務的場所。」部份她曾接觸的殘疾人士亦會主動在網上「約炮」，跟陌生人一夜情，但比較困難是需考慮場地的無障礙設施，是否可配合情況。「因為殘疾人士的情況都不同，有些其實不需使用殘疾人士廁所也可以，有些坐輪椅的，只要路窄一點也不能轉彎。」小易說。Carmen補充：「除了找對象外，如何滿足自己的性需要也很重要，例如自慰，我覺得很重要。」她認為殘疾人士應了解自己的喜好、身體的反應。「如果連自己的身體都不認識，但又期望他人能夠刺激你，給你滿足感的話，其實很不負責任。」「有愛無陷計劃」正收集殘疾人士的情慾故事，發現比想像中多元化。「原來有些殘疾女性非常性活躍，還有很多性伴侶。」勁馳認為，即使社會上很多殘疾人士連接觸性也有局限，但同時有一些朋友樂於探索性關係，想像到更多可能性，讓他們的生活更有姿彩。Carmen是其中一位書寫情慾故事的成員，她認為出版故事雖然有機會受到批評，但至少能引起大眾關注。「看到更多不同殘疾女性的故事，例如殘疾媽媽、家暴的故事，除了跟計劃成員在內部分享外，希望能夠記錄下來，讓更多人理解。」殘疾人士有性需要，可以享用性服務嗎？根據香港法例，從事性工作或享用性服務皆不違法，前提是性工作者以自僱形式，由一人作提供服務單位獨立經營。若在公共地方主動談論服務內容或議價，便觸犯刑事條例。對殘疾人士而言，上門找尋服務或事先溝通聯絡服務內容均有困難。例如視障人士較難了解性工作者的外型；肢體傷殘人士難以找到有無障礙設施的服務單位等。「有愛無陷計劃」成員曾幫助視障人士提供口述服務，協助形容性服務的內容及配套。然而，成員並不會主動幫助殘疾人士找尋性服務，只會在殘疾人士有需要時擔當輔助角色。

殘疾人士談性

殘疾人士容易被以健康程度判斷他們做事的可行性，包括性行為。家人無微不至的照顧有時卻剝奪了解決性需要的私隱空間。「有愛無陷計劃」成員分享殘疾人如何解決性需要的困難。

吳國強認為，香港醫療科技的硬件和專才都充足，獨欠一個平台把所收集到的醫療大數據串連起來。他認為要應對未來醫療需求增加，除了建醫院和增聘醫護人員，將來醫管局可以開放更多收集到的醫療大數據給病人，讓病人在醫療系統中有更主動的角色。

「如果糖尿病資訊只是由小冊子變成電子資料，這資訊科技應用很有限，『無紙化』二十年前就是先進，現在就是落後。」電子健康研究所的行政總裁吳國強指出，香港的醫療系統和電子健康系統，曾於2005年排名全球第五，不過，「現在肯定不是了」。吳國強在「創新科技 健康護理」論壇提出更主動的方案，包括發展智能健康、共享數據、醫生參與醫療科技發展。他相信智能健康除了創新科技，還要合作：「舉例測量身體數據不只靠一只Apple Watch，康文署的體育館都可磅重—假設那是可以上網並可輸入身份的電子磅，每次磅完都可授權將數據上載至你在雲端的醫療檔案。當你生病，醫生從雲端打開你的醫療檔案，就看見你所有體重紀錄和測量地點。」這技術使用了物聯網、大數據、雲端三種現存的技術，已經做到智能健康和共享數據。但現實是沒有會自動上傳數據的公營測量器，沒有中央醫療雲端平台供醫生和病人互通資訊，公私營醫生之間共享病人數據及醫療紀錄也還在發展中，現在只空有一堆大數據。吳國強形容：「講技術、硬件、專才、法例，香港都已準備好，只欠有人出來把這些東西串連起來，應用到公共服務中。否則現在只有大數據是得物無所用，醫生不參考、科技界也無法研究數據來改善產品。」數據不開放醫管局正計劃建立大數據平台，與本地大學合作研究醫療項目，檢視現時的藥物及治療成效。但吳國強對比英美等地，指本地公開的醫療數據太少，從醫管局找到的數據和分析報告大都較粗略，例如各種長期病患者的年齡分佈都欠奉，經常只有一個平均數；癌症的患者及死亡年齡數字較清晰，但也沒有其他綜合數據，例如這些人的職業、居住區域、治療方法，難言大數據分析。「對傳統統計學來說，五百萬是大數目，對I.T.界來說幾億才算大數據」。他指出醫療大數據分析出來的現況，可以讓科研人員找到目標—要解決的問題，同時也可以找到解決方法。「醫療需求不斷激增，未來十間醫院要擴建，缺少二百五十名醫生、七百名護士，醫管局如何應付？」他相信數據開放給社區、給病人，於是病人自己、家人、醫生等都可以一起管理和預防。他並且提出病人自己透過各種電子產品收集的健康數據，也應該在系統裡有角色，醫生可以參考。個人和醫生&nbsp; 互不通官方研發的「醫健通」和私人公司研發的「醫護通」，同樣都是電子健康紀錄，前者由醫生使用，後者由病人輸入—如果互相可以參考使用，應該更有助管理健康、提高治療成效。但醫管局於其刊物《HASLink協力》指，本年底開放數據讓學界分析，前題是「不複製不帶走」，分析要在指定研究室內，以醫管局的電腦完成，以保私隱不泄漏。至於商界參與，則是「其後才決定是否考慮」。

孝子手錶：IT人：關鍵是合作

黃岳永認為醫療科技可能出現翻天覆地的變化。即使是一些看似與醫學無關的醫療產品，若能做到連結社區的話，這些醫療科技產品將成為大趨勢，讓病人得到更好的幫助。

「醫管局醫生常覺得自己的儀器幾十萬，護士醫生受訓十多二十年，這麼多專家怎會比你差？」香港科技大學工程學院副教授黃岳永一針見血地說：「但醫療可能就是下一個出現翻天覆地變化的行業。」黃岳永經常用外母做例子：她去公立醫院量血壓，第一次結果偏高，醫生建議再量一次，第二次數字更高，第三次竟然更高！「老人家之前等了幾個鐘，心情緊張，醫生也不會知道她之前吃過甚麼……這樣的檢驗，有幾準？」黃岳永曾經在一次醫管局會議上反駁：「可是Apple Watch一日可以記錄我四千次心跳，一年記錄過百萬次，相對醫生度三次，而且也不一定準確—我的數據會比你差嗎？」就像的士司司機被Uber打敗、酒店被Airbnb挑戰，黃岳永預測醫療專業的角色，同樣會面對來自科技的顛覆（Disruptive Technology）。媽媽的時光機黃岳永的媽媽潘慧仙是香港中文大學研究鼻咽癌病因專家，畢生研究鼻咽癌基因圖譜。黃岳永小時，媽媽就說：「如果有時光機，人類從一滴血就可以預知二、三十年後會否患上癌症，那就可以提早預防。」這句話一直影響黃岳永。他是長者安居協會創會委員，有份創辦「平安鐘」。「二十年前這工具叫『救命鐘』，後來改名做『平安鐘』，名字背後的分別非常大。」他解釋「救命鐘」是出了事才叫救命，但平安鐘是預防的，用戶平日亦可致電熱線中心談話。中心收集了大量數據，例如甚麼天氣、甚麼時間、甚麼地區最多人需要幫助？「時間和空間倒轉了，可以早六個月，甚至早兩年就知道會出事。」他假設根據大數據，在潮濕的天氣，近海地區如將軍澳，長者滑倒的情況會大增：「那救護車可否就在街上準備？公路預留快線？急症室預先安排病房給跌倒的病人？」外行改變內行在黃岳永眼中，Apple Watch等醫療科技再進一步，就像把平安鐘的熱線中心搬到家裡，中心職員可以是家人，或者自己也可以管理健康，顧及每個人情況和能力的差異。「醫管局的醫生曾經對我說，電子醫療產品收集的數據無關醫學（medical irrelevant），沒有參考價值。」他不忿：「但Apple Watch再不準確，當有幾千萬至幾億的數據，戴著感受著身體變化，也能衡量數據是否準確，當每隔一段時間出現異常，就會留意。」健康智慧城市黃岳永相信醫療科技一定要連結社區：「想像在家裡不小心跌倒，手錶可以立即感應到異常動作和呼吸心跳，通知人工智能發聲詢問你的情況，若收不到應答，則再啟動另一個紅外線感應器感應你有沒有活動，感應到你一分鐘沒有活動，就向中心發出可能跌倒的求助，甚至直接報警。」而把「跌倒」換上「心臟健康、生命表徵」監察，配合有限的社區和醫療人手，就可做到預防心臟病發和其他嚴重疾病。「疾病有過程，及早發現就可及早控制，可以留在社區保持健康，讓醫院的醫生和專家可以集中處理真的病情嚴重和緊急的人。」他直言Uber不會由的士司機創造，改變往往是由外行人帶來的：「十年後就有一百萬人退休，醫療以至整個城市一定崩潰，這五至十年一定要想一些跳出框框的東西。」

孝子手錶：黃岳永：科技會顛覆醫學

亞洲不同地區的醫療技術或體制都未必如香港般完善，但各國的醫療科技在配合醫療大數據下都發展迅速，令他們在特定醫療科技領域上有優勢。筆者認為若醫管局能善用大數據，能加快發展趕上其他國家的進度。

IT人吳國強說電子醫療科技近年無人做統計調查，說不出香港現時的全球排名，但他經常參與亞洲區的電子醫療科技研討會，知道新加坡、馬來西亞、泰國、台灣、菲律賓這些地區的醫療界和政府，都很積極推動電子醫療科技應用。「這些地區醫術和體制都不及香港好，但他們醫療科技領域上各自都有特別標青的範疇。」吳國強一口氣地數：「新加坡已有醫院用機械人送藥；馬來西亞和泰國政府今年開展計劃，將坊間不同電子醫療科技產品採集到的數據分類，研究如何應用數據跟醫療系統合作；菲律賓都跟星馬泰一樣，在大數據應用、醫療和科技界合作方面，開展了很多計劃；韓國智能家居系統採集到的長者健康數據，幾年前已可以轉送到醫院，讓醫生參考、協助診斷；台灣最肯嘗試，在大數據、數據互通、醫院物聯網方面做得多。」台北醫學大學附設醫院和一家國際區塊鏈公司去年十一月發表「個人電子病歷區塊鏈系統」，以區塊鏈加密，配合身分認證、線上授權等多項技術，保護個人私隱，同時給予病人自主權，讓電子病歷除了用在醫療系統，還可用於保險和個人生活範疇。去年八月，阿里巴巴集團旗下阿里健康亦宣佈，將與江蘇省常州市醫療聯合體合作，應用區塊鏈技術到醫療，解決醫療機構間的資訊不互通和數據安全問題。小字典區塊鏈現時上載到互聯網的資料儲存在不同的數據中心，假設有黑客想盜取免疫接種紀錄，入侵衞生署的數據中心，就可以獲得全港市民的紀錄。區塊鏈就像將數據中心分散到全港市民的電腦，取資料要逐部電腦入侵，很快會被發現。

孝子手錶：亞洲在跑 香港在等

物聯網「物」是實物，包括人。物聯網是指將現實世界事物（例如現金）的運作變成數碼，儲存並上載至互聯網，透過互聯網又可以應用在現實世界，例如八達通聯繫了我們的現金和付車費的動作；或追蹤器聯繫了長者位置和家人監察。

再等就慢吳國強借台灣例子解釋：「香港現有的醫健通、電子預約系統等，均是停留在醫療流程運作上的應用，未到病人和治療層面。醫管局若肯善用大數據，不單止可以惠及病人，所得的數據分享出來，對科技界開發和改善產品有很大幫助，發展可以快好多。台灣開發個人電子病歷系統，長遠都是想進一步開發智慧醫療工具。」吳國強強調發展方向和成績，暫時大家也差不多，都在起步階段，但「香港習慣等，等別人先做再借鏡，好保守，但科技發展再等就慢了。」

孝子手錶：亞洲在跑  香港在等

「開始踏入五十歲時，無論心態上、經濟上也要有想法，過了六十歲才規劃未來，就太遲了。」前圖書館職員林宗祐剛退休不久就跟朋友到長者地區中心。他認為退休必須調節，退休前擁有的工作身份已成過去，要接受轉變，走人生的另一條路。 林宗祐形容退休是黃金十年：「子女已長大，家庭的擔子可以暫時放下，做些自己想做的事。」以前工作忙碌，退休

「開始踏入五十歲時，無論心態上、經濟上也要有想法，過了六十歲才規劃未來，就太遲了。」前圖書館職員林宗祐剛退休不久就跟朋友到長者地區中心。他認為退休必須調節，退休前擁有的工作身份已成過去，要接受轉變，走人生的另一條路。林宗祐形容退休是黃金十年：「子女已長大，家庭的擔子可以暫時放下，做些自己想做的事。」以前工作忙碌，退休後可以享受生活。長者中心範疇多，他很積極參加活動，對他而言，退休是個學習機遇：「有經驗不代表你是萬能的，特別是男士要接受自己有些事情做不到，我們必須繼續學習。」他認為長者常常因為有經驗，容易過快妄下判斷，甚至誤解他人。現在他喜歡參與一些論壇，於不同議題上表達和聆聽意見，有時更會到女士小組、青少年中心等參與討論，希望多了解社會上不同人的想法和感受，能夠分享給身邊的人。最近一兩年，他漸漸熱衷於參加社會運動，2016年時更參與了社會福利界特首選委團隊「長權」，於社福界十分活躍。「長者退休後不是無所事事、等死，其實可以參加很多活動，甚至回饋社會。」他確信活到老要學到老，仍可以趁這個時間學習，並以個人經驗和長處發聲，為社會出一分力。他期望未來政策上有改變，長者的退休規劃可以做得更好：「未來的長者有四個特色，退休前職位高、學歷高、收入高、沒有子女，所以無論政策或中心服務也要改革。」你係咪男人嚟㗎？社會學家Raewyn Connell的著作《男性氣質》（Masculinities）指出，在大部份的社會及文化中，男性的行為和陽剛形象皆由一套主流準則定義。現代社會常常講求平等，以往弱勢的聲音開始被聽見，我們是否也該反思過時的觀念，重新傾聽男性的聲音，讓男性氣質更多元化？「錢銀、女人都係面嗰浸嚟啫，最入肉最深嘅，就係尊嚴。」這句對白，說到港男士的心坎裏。八月上映的港產片《逆流大叔》，四個中年男人的危機，正好講了男士之苦。深刻的除了對白外，還有主角面對妻子出軌、躲在廁所痛哭的一幕。下屬「安慰」道：「男人嚟㗎嘛！你有冇見過Mark哥喊?」他卻反駁說：「Mark哥也有哭過呀！」這段向經典電影《英雄本色》周潤發的角色致敬，同時顛覆既有對男性的想像。哭過後，重新架上墨鏡，帶著尊嚴，帥氣的繼續工作，男兒本色，從來是如此流動。女強人也一樣？部份事業女性亦擔心退休。香港男士協會主席梁志強說：「女性公務員離開工作崗位後，也會去非政府組織做義工，其實是事業的問題，不分男女。」不過女性與家庭關係較密切，女性退休後返回家庭時彷彿仍有身份，不如男士般有失落感。梁志強說：「我們也希望以後的服務發展不再單純以男性或女性作區分，而是以個人型格分辨。」

男人怕老：預先有準備

香港男士協會主席梁志強說：「女性公務員離開工作崗位後，也會去非政府組織做義工，其實是事業的問題，不分男女。」

施政報告提及的地區康健中心，會由非政府組織營運，希望不與衞生署和醫管局的服務重疊—這是否意味著非政府組織將承擔基層醫療的主要責任？ 根據《醫院管理局條例》，醫管局的職能是管理及掌管公營醫院，理論上只負責第二和第三層醫療，基層醫療的確非其本職。但自2003年起，醫管局接掌了衞生署的普通科門診，儼然也成了基層醫療的主要提供

施政報告提及的地區康健中心，會由非政府組織營運，希望不與衞生署和醫管局的服務重疊—這是否意味著非政府組織將承擔基層醫療的主要責任？根據《醫院管理局條例》，醫管局的職能是管理及掌管公營醫院，理論上只負責第二和第三層醫療，基層醫療的確非其本職。但自2003年起，醫管局接掌了衞生署的普通科門診，儼然也成了基層醫療的主要提供者。相對私營機構和非政府組織，醫管局在資源上更有優勢。一直以來，醫管局對基層醫療的處理都頗曖昧。如前文提到的社康護理中心，雖然使用者和護理界也予以好評，但自2012年設立四間後，服務便沒有延展。醫管局回覆查詢時只表示，會視乎資源再研究。基層醫療，醫管局有角色嗎？香港護理專科學院院長黃金月坦言：「名字都叫『醫院管理局』，就只管醫院好了。有一段時間，他們乾脆表示不是負責社區的，放在社區的資源便大縮水了。」中大醫學院護理總監黎雪芬指出：「醫管局規模太大，根本管不到這麼多。乾脆成立一個新局去統籌基層醫療會更好。」有醫管局內行政人員認為：「醫管局應該負起基層醫療的責任。一來資源較充裕，二來基層醫療能紓緩醫院負擔，對醫管局來說，也會有誘因去做好。」南葵涌社區服務處總幹事周奕希則認為：「醫管局可以撒手基層醫療，但一定要把病人資料與外界共用。例如支援我們的公營護士，可以在醫管局系統看到病人的病歷，有甚麼問題，甚至能主動聯絡主診醫生。這是一般的NGO做不到的。」林正財: 地區康健大中心與小中心「在香港，我們到處都有醫生，但不代表有基層醫療。」安老事務委員會主席林正財在一個公開場合介紹地區康健中心（District Health Centre）時，也提到香港基層醫療的發展。「醫生從來不是促進健康，大部分醫生的興趣是治病，但治病不代表健康。」林正財指，香港的私營醫生，大部分處理的都是急性病，例如兒童出疹，家人可以馬上帶去附近的診所。「以往我們面對的都是急性或傳染性的病，但社會現在最大挑戰是慢性病。我們是用舊的系統去應付現時情況。」林正財表示，地區康健中心不一定有醫生，而是透過轉介病人，輔助建立區內私家醫生的醫療系統，管理區內的病人。中心也接收醫管局轉介的長期護理病人，以個案管理（case management）的模式，透過不同專業如物理治療師、職業治療師等去護理病人。「我們希望即使曾經患重病，也可以享受到完善的復康支援。」他表示，先落戶葵青，因為每個區都有不同的「區情」，葵青作為試點，再發展到其他區。他建議考慮「大中心配合小中心」，每個區有一所康健中心之餘，再在各個小區建立小型中心，「可能是五個，也可能是更多，在小區有一些更小的中心。小中心更多像是防跌、用藥的服務。這些都是可以快速改善到的。」

香港未來關鍵字 基層醫療：醫管局不關事

後記：不能單打獨鬥多年來採訪基層醫療，每次聽到政府或者業界說有新動向，都希望馬上報導。因為基層醫療對香港實在太重要。由紙上談兵的報告書，到衞生署一個僅提供資訊的網站，再到地區康健中心，政府終於願意以社區為本，發展基層醫療，雖然現時還未有確實方案，但還是一個可取的方向。問題是，基層醫療牽涉眾多專業，誰是「話事人」？一如所料，據說這個地區中心，已成為兵家必爭之地。這次報導的主角是護士。理所當然地，我們嘗試探討護士的潛能和可能性。但其實除了護士外，參與基層醫療的還有社工、家庭醫生、藥劑師、職業治療師……&nbsp;對於市民，介意的並不是誰去牽頭，重要是合用的醫療。基層醫療的覆蓋之大，不是單一專業能獨自處理的，這次報導的受訪者，幾乎每一位都提到「跨專業合作」有多重要。但願真能做到。

基層醫療是一個近三十年來不斷反覆討論的概念，本來是希望在社區中預防疾病，促進市民健康。早在政府提出以葵青區作試點興建康健中心前，便有不少民間營運的健康中心在社區護理慢性病。

香港人現時最大的健康威脅，是慢性病。高血壓、高膽固醇、糖尿病……連癌症，也可以是糾纏半生的長期病。隨著香港人越來越長壽，患上慢性病，似乎已經避無可避。衛生署去年的調查，便發現六十五至八十四歲市民，超過九成患有慢性病。如何挽回劣勢，掀起了無數討論。當中有一個關鍵字常出現：基層醫療。這個未必很多人聽過的字眼，其實已經反覆討論三十年，說穿了，便是「預防疾病，促進健康」。畢竟慢性病難以根治，發現時往往已經太遲。預防和護理，才是正道。政府在去年的施政報告提出，以葵青區為試點興建「地區康健中心」，便是想在社區運作基層醫療。政府方準備動身，民間邁步得更早。不同的組織在社區，各種計劃已在試行。這些計劃的共通點是：核心角色，並非醫生。治病的確是醫生所長，但這次要談的，是治未病。一邨一護士施政報告的地區康健中心，實際做法有待公佈；但由民間組織運作的「健康中心」早已存在。長青邨是老屋邨，1977年起入伙，居民以長者佔大多數。在屋邨平台，不少長者不約而同走向同一個單位：門面很樸素，只有一個簡單的招牌寫著「青衣社區健康中心」。這裡在2005年開始試行「一邨一護士」計劃，健康中心分成兩邊，一邊供長者量血壓和做運動，另一邊則是護士諮詢站，每星期會有三至四天為長者提供健康諮詢服務。負責的南葵涌社會服務處調查了七百八十八位曾使用中心服務的長者，三成人少了使用急症室，經急症室入院的長者也減少五成。

香港未來關鍵字 基層醫療：一邨一護士

這裡在2005年開始試行「一邨一護士」計劃。

長青邨－支援慢性疾病「醫生是診治和治療，是用藥的、治療性的。但我們做的是基層醫療，主要應付慢性疾病，預防併發症。」林姑娘是健康中心的註冊護士。中心的護士會監察長者的各項指數，轉介他們去需要的服務，「不一定是醫生，也可能是物理治療，職業治療或是社工。」護士也會解答長者的健康問題，或教導他們保健知識，「像是如何吃藥。其實很多長者要入院，就是因為吃錯藥。藥物管理也是基層醫療的一部分。」她強調護士做的不是診治，「醫院專注的是病情，但慢性病要的是護理。」簡單如多走點路，其實已經是護理的一種，「像是高血壓患者，如果太少走動，血壓一定會再上升。」曾經在公立醫院的病房工作，選擇轉投社區，林姑娘說是因為看到人口老化的趨勢，「在社區維持健康，做得好的話，便可以減少長者再次入醫院。」荔景邨－每周護士駐診逢星期五，南葵涌社會服務處的健康中心，都會請來瑪嘉烈醫院的護士駐診。早上九時半，中心開門不久，候診的人已坐滿一室。服務處總幹事周奕希一邊和長者們打招呼，一邊和員工打點中心的運作。「護士是基層醫療的未來，這是肯定的。」周奕希解釋源起：「這『一邨一護士』的概念，是在2003年『沙士』期間想出來的。」當時人心惶惶，誰也不敢去醫院，但對長者和長期病患來說，不能覆診可大可小，「那時就想，可以找來護士駐在社區支援。後來找到基金支持，便在長青邨試行。」一路發展下來，包括長青邨和荔景邨，現時在葵青區總共有六間健康中心。長者免費成為中心會員後，可以在中心內做一些簡單的檢查，像是量血壓。也有受過訓練的義工幫忙篤手指（血糖監察）。有需要跟進時便由護士處理。周奕希說，一些簡單的護理工作，其實毋須醫生參與，長者也不用經常進出醫院，「好像尿喉出了問題，以往要回醫院換，現在不用了，這兒的護士已經可以處理到。」他坦然，醫生成本昂貴，一般非政府組織難以負擔，「何況讓醫生去做這些護理工作，也是浪費資源。」「醫療的第一線，應該是社區而不是醫院。」在他眼中，香港的醫療系統太著眼於醫院和醫生：「醫生的訓練，是學如何救命。但慢性病基本上難以根治，只能用護理，監察病人的情況，阻止惡化，讓長者不用經常進出醫院。」

逢星期五，南葵涌社會服務處的健康中心，都會請來瑪嘉烈醫院的護士駐診。

糖尿病．監察飲食「我當這兒是第二個家。」七十二歲的羅惠卿，一頭銀白短髮，臉上總掛著笑容，鬼靈精地說個不停，「我和這兒的人都很熟絡，會經常挖苦他們！」她大笑幾聲後補充，「當然是開玩笑啦，這兒的護士都對我們很好。」羅惠卿幾年前開始，因為高血壓要長期服藥，後來驗出有糖尿病。這還要多得諮詢站，「來這兒篤手指，他們轉介我去驗血糖，報告出來說是糖尿。」中心的護士一直監察她的飲食，「我問他們，可不可以吃朱古力呀，他們立即說『不可以！不可以！』」她邊說邊笑。「我有盡量聽話呀，現在血糖已回落到正常水平。」高血壓．放鬆生活七十八歲的瑞儀，四十多歲時已發現有高血壓，一直在吃血壓藥。她和丈夫多年來都是中心的服務使用者，丈夫五年前過世後，她便乾脆當起義工，在中心幫忙當值，「總比在家中對著四面牆好，這兒全都是朋友。不見見人，精神會越來越差的。」瑞儀每隔三星期就要回普通科門診覆診。覆診後，她會讓中心的護士幫她看報告，「我每年都會抽一次血，回來叫姑娘看，護士幫我看過報告，說我沒事，那我便放心了。」

基層醫療是覆蓋一個人的一生，由出生到死亡，如何去預防疾病，不單單是讓醫院疏導病人。政府在2014年向每區區議會撥備一億元，作各區的發展之用。當一些地區計劃興建音樂噴泉，葵青區便在區內發展基層醫療，包括延展「一邨一護士」的健康中心。服務推出後，中心發現使用者不論住院日數，還是再入院率都有所改善。「基層醫療很簡單，養成健康的生活習慣，好好護理身體，即是所謂的『治未病』。」香港護理專科學院院長黃金月說，香港的速食文化，也是基層醫療難以發展的原因，「有事便去看急症，找不同專科，總之盡快治好，大家都『得閒死唔得閒病』。」黃金月認為，社會要擺脫醫院主導的概念，像在流感高峰期，傳媒的報道都集中在內科病房有多爆滿，急症室要輪候多久。大家覺得資源不足，便再撥資源到醫院。但要真正解決問題，還是要回到社區。她指出社區裡，護士可以是第一個接觸病人的人，可以由他們去做一個把關者，提供初步護理，如果有需要的話，才轉介到不同的專家。基層醫療是……世界衛生組織在1978年提出，基層醫療應該是所有市民都可負擔，且易達的醫療系統。此系統應作為市民使用醫療制度的第一個接觸點，並且提供健康推廣、疾病預防和治療。香港基層醫療發展年表

香港未來關鍵字 基層醫療：保持健康治未病

醫療系統金字塔醫療系統為病人提供的醫療和護理可以分為三層。第一層的基層醫療，應該是病人接觸醫療系統的首個接觸點，除了診治，也主力提供如預防疾病和健康知識推廣的工作。提供者包括普通科門診、私營診所、疫苗接種和家庭醫生等。基層醫療也充當「把關者」的角色，把有需要的病人轉介到專科診治（第二層醫療），甚至是第三層的醫院醫療（如接受各種手術）。香港人經常接觸的急症室，其實已經是醫院醫療的一部分。在英國，未得到家庭醫生的轉介，一般是不能使用急症室服務的。

基層醫療是覆蓋一個人的一生，由出生到死亡，如何去預防疾病，不單單是讓醫院疏導病人。 政府在2014年向每區區議會撥備一億元，作各區的發展之用。當一些地區計劃興建音樂噴泉，葵青區便在區內發展基層醫療，包括延展「一邨一護士」的健康中心。服務推出後，中心發現使用者不論住院日數，還是再入院率都有所改善。 「基層醫療很簡單，養成

「從那打素醫院的急症室病者中，找尋富善邨的長者，在社區為他們提供護理，減少使用急症室。」─那打素護理學院院長車錫英富善邨－建立個人關係在富善邨長者中心的小禮堂內，十多位長者耐心安坐，等候身穿護士袍的黃美玲。「在社區，我有多點時間，可以慢慢為他們度身訂造一些維持健康的方法。」黃美玲在公立醫院當了四十年護士，退休後應那打素護理學院邀請，在社區諮詢站駐診。她坦言，以往在醫院很難和病人有深入交流，「在醫院要做的事情太多，當你做一件事，腦中可能已經在想第二、第三件事。」在社區，黃美玲可以和每一位長者都建立關係。雖然她只「開診」了幾個月，與長者已經很熟稔。護士們還會在病人小組中擔任主持，教授健康知識，黃美玲說在社區也要繼續學習：「我要去了解有甚麼社區資源可以幫到長者，像是哪兒有普通科門診、家庭醫生、他們可以去哪兒做運動等等。」社區支援． 居家安老香港中文大學那打素護理學院在富善邨推行名為「ABCD－構建富善長者安居圖寶網」的計劃，以「醫福社商」協作為理念，以護士診所為中心，透過協調社區的長者服務機構、鄰近的那打素醫院、居民團體等「社區資本」，照顧區內長者，讓他們可以在家中安老。

香港未來關鍵字 基層醫療：編織社區網絡

長期病患． 依靠護士「黃姑娘很好，她知道我今天要篤手指，昨晚特地致電我，提我今早不要吃東西。要不是她提醒，我一定忘了。」一身紅衣的李素梅笑著向護士道謝，「謝謝姑娘教我這麼多，我要養好身體，不然自己又辛苦，照顧我的人又辛苦。」李素梅有高血糖和高血壓，之前每個月都要回普通科門診覆診，現在有護士照料，情況好轉，三個月才覆診一次。「不喜歡看醫生，有病才看醫生嘛。」聽到醫生兩字，她頓時皺起眉頭。那護士呢？「姑娘會教知識給你，甚麼可以吃，甚麼不能吃。當然見多些姑娘好啦。」

社區合作1.習慣在社區工作的社工，可以發揮連繫作用。歐綺琪是那打素護理學院唯一一位社工。她坦言初時要摸索社工和護士的合作模式：「最初會覺得醫療的東西，你們護士多給點意見吧。後來明白，健康不只是做醫療，是要去做網絡，讓居民傳播健康的知識。」結網便是社工的強項。一年下來，街坊、社福機構、義工，全都已經就位，幫護士在社區「治未病」，「就是想塑造上一代的社區情懷，好像家中用光了油，會敲門問鄰家借。那種守望相助的感覺。」近年常提倡醫社合作，歐綺琪說在以前的工作機構，也常有機會與護士合作，但在這兒緊密得多，「例如我們會一起帶組。以前的工作，社工和護士會合作，但也強調分工。這兒就不同，真是一起做的。」她形容現時與護士的關係是夥伴，「真的沒有說是誰作主，就是各自發揮自己的專業。」2.本身已有一定「客源」的長者地區中心，是護士診所「開張」的好地方。「其實以前也不時有長者來中心問一些藥物的知識，那些我們真的答不到。」沈雲雅是中華傳道會恩光長者鄰舍中心的主任，她認為護士深入社區，可以彌補社工的不足：「曾經有長者懷疑自己生癌。無論是對癌症的認識，和照顧患癌病人的經驗，護士也比我們多，這些都可以幫我們補位。」沈雲雅坦言，最初借出場地讓護士開診，中心內也有些聲音：「有同事擔心他們會否像醫生般診症，會不會把病菌帶進來等。其實都是一些誤會，大家溝通過後便明白了。」她認為大家應先放下自己的專業：「坦白說，以前的醫護界姿態有點高，說的東西都很艱深，一副看你不明白的樣子。而在社工眼中，便會覺得你不貼地。但近年風氣已不同，像那打素的團隊很願意和我們溝通，會用大家都能理解的話語去商討。」3.「社區資本」的最好例子，是無償而又出心出力的義工。惠卿從護理員的崗位退休後，回來做義工：「始終喜歡照顧長者。」現時她主要負責探訪，協助照顧行動不便的長者。「能在家安老當然好，有親人陪著，總比在院舍好。」她說照顧居家長者，比起在院舍容易得多：「院舍很多都是『全護理』，已經動彈不得，插了『天地線』（鼻胃喉和尿喉），抹身也要兩個人才抹到。」4.要打入屋邨，最好的做法，也許是找業主幫忙搭路。林福平是富善邨的業主委員會主席，經區議員介紹認識了那打素護理學院，「富善也算是老人邨了，像我這樣從年青住到老的也不少，上一輩的，八、九十歲的也很多。」林福平說，一直很想幫助邨內的長者，但業委會能做的不多：「我們處理的多是樓宇問題，不太懂得醫療這些。」富善邨不久前舉辦了千歲宴，宴請過千長者。那打素護理學院也乘勢在席間介紹護士站。得以進入千歲宴，全因業主委員會願意幫忙。5.當商店也加入，便可以提供更全面的支援。「我們覺得商戶也是社區的一部分，可以承擔社會責任。」社工歐綺琪說。他們找到企業贊助，與區內的餐廳合作推出飯券，讓長者享用，「很多獨居長者或是兩老共住的，其實沒有甚麼機會外出吃飯，可能一年也不到一次。飯券讓他們有動力走出社區。」

「從那打素醫院的急症室病者中，找尋富善邨的長者，在社區為他們提供護理，減少使用急症室。」─那打素護理學院院長車錫英 富善邨－建立個人關係 在富善邨長者中心的小禮堂內，十多位長者耐心安坐，等候身穿護士袍的黃美玲。「在社區，我有多點時間，可以慢慢為他們度身訂造一些維持健康的方法。」黃美玲在公立醫院當了四十年護士，退休後應那

大野婆婆今年九十二歲，臉上總帶著微笑，最愛坐在輪椅上，漫無目的向前亂走。有一次花了十五分鐘，從自己的房間走到升降機旁，問她要去哪裡？她笑着回答，今天去看花。西村婆婆愛獨來獨往，獨佔一張桌子吃飯，吃飽也是最早返回房間的住客。但當你讚美她看起來很年輕，她嚴肅的臉會瞬間掛上燦爛的笑容，拉著你的手唸一遍身世。雖然明天再見，她表情會帶點遲疑，然後吐出一句：「你是誰？」大島婆婆最是情緒化，只要神志清醒，她都會撑大嗓門用力氣大叫，那些言語大多亳無意義的，只為吸引介護員來牽一下她的手，讓她安心。她經常不自覺太用力，抓得介護員的手臂都是傷痕，即使很痛，介護員也只會輕柔地放下婆婆的手，說句：「不行啊。」最重要是理解老人這裡是京都的一間老人院，住宿的婆婆們都愛笑。在這裡工作的我，協助介護福祉士（Certified Care Worker）照顧患上認知症（認知障礙症）、喪失自理能力、需要長期住宿的老人。我沒有任何護理經驗，最初應徵這份工作，只為認識日本人的老年生活。當香港不少老人院以安全為由，以約束帶制約長者的行動時，日本的老人院早在九十年代已實施「零約束」，長者可自由在院舍四處走動…老人院的社長長田栄臣先生解釋，需要長期住宿的長者，大部份患上認知症，無法自理生活，身體因退化經常感覺疲累，日常只會坐在輪椅上，為了方便老人走動，老人院的牆上都裝了扶手。要做好這份工作，長田先生說，最重要是理解老人。理解，並非單純的噓寒問暖，而是和長者們走得有多近。例如入住的長者大多出現脊椎退化，無法站直，介護福祉士和老人談話，會先跪下，抬起頭，眼睛望着老人，仔細聆聽他們的話語。長田先生希望為老人建立舒適、有尊嚴的晚年居所，「我不知道長者們剩下的人生，還有多少時間，我唯一知道的是，在他們剩餘的人生裡，要獲得妥善的照顧，這是我們的信念。」老人院分成長期住宿、短期住宿和日間託管三部分，分佈在不同樓層。設計以「清潔感」作主調，入室一股檀香味撲面而來。我工作的三樓分成兩間和式小屋，兩間屋中間有通道讓職員互通。屋內有起居室，放置桌椅、電視，沙發，是長者吃飯、走動的地方。每名長者均有大大的獨立房間，落地窗戶外設露台，並有獨立的洗臉台、可調校高度的睡床、衣櫃、冷暖氣等。

京都護老院見聞

老人院分成長期住宿、短期住宿和日間託管三部分，分佈在不同樓層。

營養師設計三餐工作其中一部份是準備老人一日三餐，過去在香港的老人院探訪朋友的年邁母親，總見到老人們對著煮到爛掉的蔬菜和肉，難以下嚥。這裡的老人院則一洗我對老人膳食的刻板印象，長者三餐一律由營養師設計，確保營養均衡，老人院亦規定膳食不可重複，必須色彩繽紛、賣相吸引，令長者有新鮮感、增進食慾。餸菜由中央廚房統一烹調，送到各樓層，我負責在起居室準備白飯、白粥和麵豉湯，並把飯餸分類上碟。每餐一般是一飯一湯，一個主菜、兩碟小菜，用的都是時令食材，有魚有肉。為方便吞嚥困難、雙手不靈活的長者，我會按各人需要，把餸菜切成小塊，把白飯搓成一粒粒小飯團，讓老人可一口吃下；有些老人無力咬碎食物，則要用攪拌機將餸菜攪碎，麵豉湯則用凝固粉調和，方便吞嚥。

這裡的老人院，長者三餐一律由營養師設計，確保營養均衡。

老人的日常生活，除了進食、看電視，便是在室內散步。長田先生認為，刻板的沉悶生活，會影響長者健康，負責照顧長者的職員們，也會因感受到這種情緒，雙向差生不良影響。因此老人院會定期舉辦飲食活動，例如帶老人出外摘士多啤梨；舉辦班戟製作大會；燒肉、魚生派對等，既為長者沉悶的生活帶來新鮮感，職員與長者一同玩樂，也會從中得到樂趣。

因為大部份長者均不能自理，洗澡時需要由介護福祉士協助。如老人手腳能夠活動，福祉士會替他們拿水龍頭，讓他們自行洗刷身體；手腳退化的老人則會躺在浴床上，由兩名福祉士協助脫去衣服、尿片，清潔身體。至於無法下床的長者，則會使用自動洗澡機協助。月費港幣四千三即使患上認知症，一班長者住客的臉上仍經常掛著笑容，亦很開朗健談，相信與妥善的照顧不無關係。至於在日本的老人院居住，是否所費不菲？長田先生指，入院費用根據各人所需護理等級分類，每月由六萬日圓（約港幣四千三百元）至十五萬日圓（約港幣一萬零七百元）不等。長者年輕時若從事公務員等職業，加上保險、國民年金，每月的保費及養老金，大多已足夠支付院費，直至百年歸老。不過，要覓得宿位也不是易事。長田先生說，日本老化人口越來越多，排隊等候老人院宿位的人數不少，他的院舍視乎申請入院老人的病況、所需照顧程度排列先後。長田先生年輕時曾在澳洲留學一年，喜歡和外國人交流。雖然家族共經營兩間老人院，他最初沒有想過繼承家業，只是突然有一天，爸爸把他叫過去，對他說：「這家業必須傳承給你。」他便接過火棒，還為此到專門學校學習，考取介護福祉士牌照。他笑言經營老人院，沒有從賺錢角度出發，最近更開設專門服務長者的澡堂，希望老人不致因年老而失去社交。澡堂只在日間服務，裝潢參考大正、昭和年代的咖啡室，有專人提供咖啡、茶等飲料，接受服務的老人有專車接送，在澡堂消遣時間，浸浴聊天，傍晚由專車接送回家。長田先生指，澡堂是蝕本生意，「不可能收支平衡，但我也要做，算是對長者年輕時辛勞服務社會的一點回饋吧。」他的堅持，也許說明了為何在老人院居住的長者們，臉上都掛著笑容。

屋內有起居室，是長者吃飯、走動的地方。

無心插柳的機遇因嚮往日本文化，在辭去香港的工作後，到日本修讀日語課程已好一段時間。為了有更多機會練習日語，加上想賺取生活費，赴日不久便開始找工作。因為性格使然，對不同職業、不同階層的人事也有興趣了解，赴日後，當過不同的兼職，例如英語老師、民宿職員、興趣班導師等等。&nbsp;在護老院當兼職，算是誤打誤撞的經歷。那時候我正在瀏覽求職網站，沒有細看，便把履歷表投到住所鄰近的公司，幾天後便接到護老院的電話了。當時想了一想，相信這必定能夠豐富我人生的經歷，便前往面試了。日語不是最重要在日本求職，日語能力固然重要，但更重要的是待人接物的態度，以及你希望在這份工作實踐甚麼、得到甚麼。只要不是尋找全職工作，大部份僱主也不會著重留學生的日語能力，只要能溝通便可以。因此，只要願意踏出第一步，我相信每個人也能創造獨一無二、屬於自己的回憶。

大野婆婆今年九十二歲，臉上總帶著微笑，最愛坐在輪椅上，漫無目的向前亂走。有一次花了十五分鐘，從自己的房間走到升降機旁，問她要去哪裡？她笑着回答，今天去看花。 西村婆婆愛獨來獨往，獨佔一張桌子吃飯，吃飽也是最早返回房間的住客。但當你讚美她看起來很年輕，她嚴肅的臉會瞬間掛上燦爛的笑容，拉著你的手唸一遍身世。雖然明天再見，她

這世界上有沒有一張椅子，所有人都適合坐？ 小孩坐不到大人的椅子、大人擠不下兒童的、上課、工作、年紀大了、身體了…… 因為各種需要，有各式各樣的設計， 重要是這些不同的椅子，都可以共存在同一個城市。 不會因為坐輪椅就沒法乘搭交通工具，年紀大就沒法去街市。 人人都可以在這社會，找到自己的位置。 坐六百年的明式椅子 明式椅子

這世界上有沒有一張椅子，所有人都適合坐？小孩坐不到大人的椅子、大人擠不下兒童的、上課、工作、年紀大了、身體了……因為各種需要，有各式各樣的設計，重要是這些不同的椅子，都可以共存在同一個城市。不會因為坐輪椅就沒法乘搭交通工具，年紀大就沒法去街市。人人都可以在這社會，找到自己的位置。坐六百年的明式椅子

人人有位坐：坐六百年的明式椅子

簡潔明式椅子，巧手心思之處主要見於線條和木頭的質量，黃花梨木就像玉石，越坐得多，越見光滑明亮。一屁股就坐下劉柱柏醫生最喜歡的明式椅子，實實在在體驗一下—真是好椅子！往後一挨，有穩當而舒適的靠背，雙手剛好垂在兩旁扶手，被兩個圓渾的手柄托起。這樣坐著，都不願起來了。心臟科醫生劉柏柱是明式椅子的收藏家，二十年來藏品近三十張。他查經讀史，甚至透過《水滸傳》看明朝的人如何坐椅子。他解釋秦漢唐宋的時候，中國人大多還是席地而坐，椅子僅在某些地方有過雛型。到了明朝，鄭和下西洋開放了海禁，東南亞地區的硬木如紫檀、黃花梨來到中國；加上明朝萬曆年間太平盛世，當時上流社會、官吏、有錢人家講究生活，花心思設計家具。匠人用硬木來做垂足而坐的椅子，流傳到清朝，設計花巧雕刻華麗偏向裝飾。不同人坐不同椅「我更喜歡簡潔的明式椅子，講究線條和木頭的質量，可說是中國早期minimalism的設計。」 劉柱柏說。明式椅子也有不同分類：燈掛椅是沒有扶手而靠背兩側有挑出的地方；玫瑰椅一般較方正；圈椅的椅形像個奧米茄；交椅是可以摺疊起來的椅子。不同的人坐不同的椅子，也有不同的坐姿。譬如說身份最低下的坐沒有背的圓椅；女士坐的是玫瑰椅，而且要側著身子來坐，坐出一份嫵媚和含羞答答來；大家都聽過「第一把交椅」？交椅是江湖俠士坐的，坐的時間要盤起一條腿到椅子上，才顯得有氣勢；至於一般文人官吏坐的是官帽椅，有背有扶把，坐起來會正襟危坐的樣子，氣度非凡。當時大戶人家宴客，都是看了人物身份輩份，才請下人端出椅子，誰都不會坐錯位置。

越坐越漂亮看來硬綁綁的木椅，細心考慮人體，椅背一般都設計成C字形或S字形，可以緊貼背部，扶手的角度也剛好，並額外配上腳墊。劉柱柏的辦公椅正是一張明式四出官帽椅，可以在案上辦公一兩小時：「這張椅子，我花了五年，又哄又𠱁，才成功令前收藏家轉讓！」他另一張心頭好是第一張買的明式椅子：這靠背椅難得有裝飾百寶嵌，用木和彩石嵌成了杏林春燕圖。「杏花有及第花之稱，本來椅子是文士之物，但杏林春滿在醫學界又正有濟世為懷之意，跟我好有緣！」古董明式椅子現存大概只有三千張。劉柱柏從來都不會不捨得坐：「好的椅子就是要用來坐。」黃花梨木是上好硬木，不蛀不朽，新開採出來的時候還會有一陣香味，而且黃花梨木像玉石一樣，和人體接觸得多，會越見光滑明亮，有如打了蠟一樣，越老越久越好看。「這是一張可以坐一輩子的椅子。」劉柱柏這樣形容自己的椅子。

這靠背椅難得有裝飾百寶嵌，用木和彩石嵌成了杏林春燕圖。

一次意外，從此與椅子分不開。路向四肢傷殘人士協會副主席李遠大的輪椅，改裝成百般功能。 「這張輪椅完全用下顎控制，你看看，活動很自如的。」李遠大坐在電動輪椅上，細心地解釋每一部分的運作。 1985年他二十一歲時到大嶼山宿營，在海中玩騎膊馬，從朋友肩膊上跳進水裡，手腳卻突然不能動！送到醫院，發現頸椎中樞神經受損，從此四肢癱

一次意外，從此與椅子分不開。路向四肢傷殘人士協會副主席李遠大的輪椅，改裝成百般功能。「這張輪椅完全用下顎控制，你看看，活動很自如的。」李遠大坐在電動輪椅上，細心地解釋每一部分的運作。1985年他二十一歲時到大嶼山宿營，在海中玩騎膊馬，從朋友肩膊上跳進水裡，手腳卻突然不能動！送到醫院，發現頸椎中樞神經受損，從此四肢癱瘓，只有頭部能動。這些年來，他慢慢接受自己的身體，也一步步把輪椅改裝成身體的延伸。讓椅子活起來首先輪椅人士長坐在椅上，屁股容易長褥瘡，故輪椅的座位可以傾斜，甚至打平成平躺位置，減低臀部承受的壓力，避免長褥瘡。座位亦可向後傾，把重心移後，下斜路時便不怕跌倒。然後是按需要改裝。「基本上，想得到的東西都可以盡量加裝在輪椅上。譬如天氣熱時加裝風扇，便可以多去戶外活動，令社交生活更豐富。」李遠大說以前他的輪椅跟一般輪椅無異：「轉捩點是一開始加裝了風扇，成功後就會想，還有沒有其他可能性呢？」一件又一件裝備慢慢從他的構想變成現實，加到輪椅上：輪椅右側手柄，放有智能電話，可以隨時聲控打電話，而且接駁輪椅充電，不怕突然沒電。輪椅前方有部相機，以遙控功能控制，按鈕在椅背，用頭部輕按即可拍攝照片和短片，他不時會拍攝紀錄短片和拍下無障礙設施跟他人分享。家中的電腦亦因應輪椅的高度調校好，他的眼鏡上有一塊反光貼，電腦上有紅外線接收器可接收訊號，移動頭部即可控制電腦，做文書工作、傳訊息、上網瀏覽、玩面書等，做到的事比想像中要多。

人人有位坐：坐一輩子的全能四驅椅

道路無障礙李遠大現在是路向四肢傷殘人士協會副主席，致力爭取傷殘人士的權利。他認為最重要先改變用家的思維，輪椅才能夠更以人為本。「不要認為輪椅是一個局限，其實它不只是一張椅子。」他建議輪椅用家多想想自己的需要，融入輪椅中，出外的意欲也會提高。「如果輪椅人士可以多外出，大眾自然會意識到傷殘人士也是社會的一份子。」城市無障礙有時只是口號，李遠大就試過進到電梯，因為沒法按電梯的按鈕，被困在電梯裡。但他相信這些都可以改善，希望輪椅用家能多外出，互相學習，擴闊社交圈子，自然有更多方法使城市可以對輪椅友善。「自己才最清楚自己需要甚麼，使用輪椅的朋友，可以放膽說，說不定能夢想成真！」李遠大微笑說。無障礙城市統計處在2013年公佈香港有接近60萬殘疾人士佔人口超過8%政府在2012年推行「人人暢道通行」，希望讓殘疾人士融入社會，平等參與社會活動。平等機會委員會曾發表《<a href="https://www.eoc.org.hk/zh-hk/policy-advocacy-and-research/investigation-reports/2010-1" data-type="URL" data-id="https://www.eoc.org.hk/zh-hk/policy-advocacy-and-research/investigation-reports/2010-1" target="_blank" rel="noreferrer noopener">公眾可進出的處所無障礙通道及設施正式調查報告</a>》，指出無障礙設施整體情況仍未能令人滿意。政府逐步完成三千多項工程，但殘疾人士不時反映操作問題。

不只是用作運輸，輪椅可以有更多的功能。路向四肢傷殘人士協會的副主席李遠大就將自己的電動輪椅改裝，加入不同裝置便利生活。

傳統照顧大多專注在「疾病管理」，插喉被認為可減肺炎風險；而以人為本的照顧，則以患者需要作主導，維持他們的quality of life。

認知障礙症患者到了晚期，家屬時常要面對是否插鼻胃喉的抉擇。職業治療師鄧若雯提出一種「以人為本」的餵食方式。鄧若雯亦是賽馬會耆智園高級訓練顧問，她指傳統照顧大多專注在「疾病管理」，插喉被認為可減肺炎風險；而以人為本的照顧，則以患者需要作主導，維持他們的quality of life。晚期患者大多不懂表達，她提醒照顧者要細心留意：「不肯吃飯，發脾氣，是否牙齒出問題？沒有牙，戴假牙也會有機會弄損牙肉影響進食。視力衰退，看不清楚食物也是拒食原因。」餵食可行嗎？要確保患者安全地進食，坐姿非常重要，下巴向下，頭不向後昂。餵食也有技巧，她說：「用小匙餵，每餵一匙都要確保患者吞咽兩次，不要怕煩問他們：『吞完未？』如有鯁塞，也不要立即灌水。」色、香、味，也是鄧姑娘認為要注意的餵食細節。 「環境要安靜，因為患者集中力差。餵食者是熟悉的面孔也會讓患者會多吃一口。咀嚼力不佳的，就要改變食物質地，但碎餐、糊餐也不要菜、肉、飯混在一起，嘗試把原樣食物放在旁，解釋這糊餐是甚麼食物。」她還有不少開胃菜，如各式調味料、醬油、腐乳，甚至叮叮點心—難道不怕影響血壓？ 「高血壓的人，吃飯比較重要，還是升些微血壓比較重要？當然是肯吃比較重要吧！」她還打趣說，如喜愛吃燒鵝髀，就留下骨頭讓他們嚐嚐味道吧。患者用的圍裙，尤其男士用的不要太「小朋友」，要維護患者的尊嚴。所用的餐具也要防滑、易用，讓他們可以自己吃，如能多吃一口，別忘了稱讚。 早前煤氣公司跟聖雅各福群會「盛饌」合作推出暖心月餅，正是為吞嚥困難患者而設。煤氣公司更請來職業治療師和資深護師，為員工舉行吞嚥困難工作坊。

插唔插喉？

早前煤氣公司跟聖雅各福群會「盛饌」合作推出暖心月餅，正是為吞嚥困難患者而設。煤氣公司更請來職業治療師和資深護師，為員工舉行吞嚥困難工作坊。

吞嚥困難人士該避免的食物

資料來源：職業治療師鄧若雯插喉像打架伊利沙伯醫院資深護師曾國威解釋：「插喉的確縮短餵食時間，部分案例可延長生命期，甚至可給予某些藥物，但有研究指出無法降低肺炎的風險，既帶來痛苦，也無法改變疾病和死亡的進程。像身體雖有營養，但阻擋不了手腳萎縮。」他坦言合作的患者不多，尤其是認知障礙症患者，面對陌生環境已不太舒服，還要被插喉，反抗很大，有時需要兩個護理員按住患者：「像打架一樣，就算插到喉，患者已弄損流血。由於鼻胃管需每月換一次，即是又再要搏鬥一次。」有位臨終病人跟他說：「我不想插喉，能吃就吃，吃不到就由得我吧！我希望留有尊嚴。」曾國威指病人需要的不是營養，而是休息。他說：「身體這麼虛弱已沒能力吸收養分，餵完奶，也會因消化不了要抽出來。反而我會問病人喜歡吃甚麼？如果是奶茶，喝不到，沾一沾在唇邊也好。」

幼身的膠管是插喉用的鼻胃管，每月要換一次。

看電影認識認知障礙症患者由確診到離世，機能慢慢退化，平均約三至六年，照顧者壓力很大。曾國威推介以下電影來認識和支持認知障礙症患者的家屬。

《女人四十》 四十歲的職業婦女因老爺患上認知障礙症，成為了照顧者。

《永遠的愛麗絲》 （Still Alice） 五十歲語言學教授患上早發性阿茲海默症，如何自處的故事。

鼻胃管餵食縮短餵食時間和幫助服用藥物，但有研究指鼻胃喉無法降低肺炎的風險。照顧者若能掌握為老人餵食技巧，色香味俱全的食物更能提高病人的生活質素。

全職媽媽與退休人士共通點：因為離開職場，生活缺乏金錢進賬，很怕人生貶值。李紫晶因為成為全職媽媽後，開始鑽研股票，結果殺出一條血路。

全職媽媽與退休人士有一個共通點：因為離開職場，缺乏金錢進賬，很怕人生就此貶值。從這角度而言，李紫晶的故事相當勵志。在大學主修公關及廣告，李紫晶畢業後投身物業管理行業，因為做事井井有條，很快升任管理層，代價是工時超長。女兒出生後毅然轉半職繼而成為全職媽媽。因為空閒時間多了，開始鑽研股票，結果殺出一條血路。現時聯同家人的合資，經她管理的流動資產總額達數千萬，甚至成為財經專欄作家。損手三百萬由師奶變投資高手，李紫晶坦言過程中交了不少「學費」。「早年不懂風險管理，試過損手三百多萬。然而輸錢趁年輕，只要輸了後不放棄，最終是可以賺回的。」這並非盲目信念，而是透過失敗才學懂的投資分寸。浸淫多年，她最愛投資期權，「股票要等升值賣了才有錢，期權卻是不論升跌也一定有期權金，而且是預先收取的。很少有投資工具可以提早收錢。」她的投資理念強調現金流，認為優良的投資產品，除了有升值潛力，必須能帶來現金收入，這才算是「雙優資產」。期權老闆娘李紫晶指股票期權組合千變萬化，熟練的投資者甚至可以當作一盤生意經營。她稱之為期權小舖頭和期權收租佬。所謂小舖頭，即投資者是老闆，可操作期權的八十七隻股票就是貨品。老闆撥出一筆資金，買入受歡迎的貨品（股票），然後在期貨市場與其他投資者訂立合約，以較高價錢協議在一個月（或更長時間）後賣出股票，賺取差價。無論貨品最終能否賣出，也可預先收取期權金。做生意最重要是買啱貨，若買入了不受歡迎的股票，雖然也能收取期權金，但到期也要蝕讓，否則囤積過多蟹貨，不利周轉。期權收租佬若嫌小舖頭要天天買貨賣貨太費神，李紫晶建議可當期權收租佬，出租的是時間。方法有兩種，第一種仍是先買入正股，然後定下賣出合約，承諾在一段較長時間後（一般為三個月以上）以高於入貨價的一至兩成賣出股票。因為兩個價格差距較大，因此賺取的期權金雖然不多，但到價（履行合約）機會較細，收租佬很多時可以同一批股票，不斷開出期權合約，等同長期收租（期權金）。第二種方法是沽出價外兼遠期認沽權證（short put），譬如承諾三個月後，當股票下跌至某價位，便會接貨，預先收取期權金。三個月後，若該股票真的到價，便需接貨，否則期權金袋袋平安。李紫晶指當收租佬的最大風險是「做大咗」，到價時沒足夠資金接貨，只要不貪心，買入價位相對穩陣的期貨，薄利仍可積少成多。每個人的風險定義不同，所以在作出投資前，必須先有一套投資理念，李紫晶形容，是要看投資方式「啱唔啱自己性格」，譬如是喜歡以小博大、抑或最緊要穩穩陣陣，然後視乎手頭現金作決定。期權玩法期權是買賣雙方共同訂立的合約。買方有權在某段時間內，以既定價格（行使價）跟賣方交易期權的相關資產。買方所持的期權是長倉（Long），而賣方所持的是短倉（Short）。期權可分為看好的認購期權（Call Option）及看淡的認沽期權（Put Option），而買賣期權的價格稱為「期權金」。看好後市可買入認購期權（Long Call）或沽出認沽期權（Short Put），至於看淡後市則可買入認沽期權（Long Put）或沽出認購期權（Short Call）。長倉風險只限於支付的期權金，理論上潛在利潤無限大。相反，短倉要承受無限大的風險，而最大潛在利潤就是收到的期權金，以大博小但通常贏面較高。<table><tbody> <tr> <td>期權／買賣</td> <td>買入：長倉 Long</td> <td>賣出：短倉 Short</td> </tr> <tr> <td>看好：認購 Call</td> <td>買升：付期權金</td> <td>買跌：收期權金</td> </tr> <tr> <td>看淡：認沽 Put</td> <td>買長：付期權金</td> <td>買升：收期權金</td> </tr></tbody></table>雙優資產投資法人到中年有車有樓，但認真數算一下，原來大部分屬消費品或貶值貨。李紫晶設計了一張資產列表，目標是把貶值資產盡量向上轉換至優質資產。自住樓宇因缺乏現金流，只屬升值潛力資產；出租樓宇既有升值潛力又可帶來穩定現金流，則屬雙優資產。

師奶變投資高手

全職媽媽與退休人士有一個共通點：因為離開職場，生活缺乏金錢進賬，很怕人生就此貶值。李紫晶因為成為全職媽媽，空閒時間多了，開始鑽研股票，結果殺出一條血路。

相對香港三成人住公屋，新加坡多達八成人住在政府組屋，這些大型屋邨更能編織社區支援網絡。

老了，在新加坡：有屋有街坊

八成新加坡人住在政府興建的組屋。

1.理想是三代同堂新加坡建屋發展局推出多代同購優先計劃Multi-Generation Priority Scheme，已婚子女和父母一同選購預購組屋單位，可享有優先權。父母為了方便互相照顧，購買或轉售組屋與子女同住，或者住得近一點，可以獲得一或兩萬元坡幣（約五至十一萬港元）近居購屋津貼Proximity Housing Grant。2.實際是獨居長者增加雖然建屋發展局有鼓勵子女與父母同住的優惠，新加坡的獨居長者人數依然一直上升，估計到2030年會增加超過一倍。獨居長者人數2012年：35,000&gt;2030年：8,3000當地社工坦言這幾年間文化改變：「馬拉人信奉回教，傳統文化和信仰要求子女照顧長者，提早退休照顧長輩並不罕見。可是這幾年就連馬拉人亦多了把老人送去老人院。除了人們也嚮往個人生活，亦因為中央公積金是重要生活保障，提早退休就不能再供公積金。」當家庭結構和文化改變，政府的對策是加強社區義工，不同地區都有五花八門的長者支援計劃。3.RESIDENTS COMMITTEE七十歲退休護士Rosemary Lee透過居民委員會Residents Committee認識到八十三歲的鄰居，這鄰居曾經跌倒入院，每兩週退休護士都會去探訪這鄰居，讓他保持社交和頭腦靈活。新加坡在1977年已經有居委會，負責促進鄰舍關係。全國目前有大約五百個居委會，除了一名全職經理，成員多是義工。今年開始居委會有三個主題交流站：咖啡、體育、手工，其中咖啡角最受長者歡迎。4.THE SILVER ALLIANCE分別來自小學、中學、專上學院共一百名學生，在四月一日起翻新三十二個單位。這是新加坡中區今年開始實行的The Silver Alliance計劃，由於全國一半組屋坐落在中區，市長計劃招募一萬名義工，行動包括Silver Home：替長者清潔及裝修家居；Silver Friends：與獨居長者做朋友；Silver Outings：協助行動不便的長者外出。5.NEIGHBOURS FOR ACTIVE LIVING五十二歲的家庭主婦Ms. Nekmah Bte Mahadi每週都會去看五位一同住在同一棟樓的獨居長者，肯定他們有吃藥和覆診。這是新加坡東南理事會在2013年推行的Neighbours for Active Living計劃，醫院訓練義工能夠提供基本醫護和社交支援，再選義工配對一些獨居並且經常入醫院的長者，讓義工可以協助長者管理健康，成功讓三分二病人減少住院。計劃已經擴大到新加坡東南區。

相對香港三成人住公屋，新加坡多達八成人住在政府組屋，這些大型屋邨更能編織社區支援網絡。 八成新加坡人住在政府興建的組屋。 1.理想是三代同堂 新加坡建屋發展局推出多代同購優先計劃Multi-Generation Priority Scheme，已婚子女和父母一同選購預購組屋單位，可享有優先權。 父母為了方便互相照顧，購

新加坡醫療制度近年致力加強預防和提早治療，關注的年齡還下降到四十歲。香港醫療資源較多依靠e健樂等由慈善機構發起的計劃。

在新加坡醫院，一個攤檔的女士笑著說：「要做健康檢查嗎？只需要兩塊錢。」對面不遠有另一個攤檔大字寫著Advance Care Planning（預設照顧計劃），放滿小冊子介紹最後一程的醫療意願，那女士拿出文件夾：「有需要，可以替你約醫生談。」雖然新加坡人口老化的速度比香港慢，但已經決定重劃國民的「健康線」：一端大力推動四十歲開始做健康體檢；另一端增加紓緩治療床位、鼓勵表達臨終醫療意願，改善死亡質素。兩地最大分別是政府！<table><tbody> <tr> <td></td> <td>新加坡 (2 <meta charset="utf-8">016統計局數字)</td> <td>香港 ( <meta charset="utf-8">2016/17政府統計處數字)</td> </tr> <tr> <td>人口</td> <td> <meta charset="utf-8">5.61百萬</td> <td> <meta charset="utf-8">7.39百萬</td> </tr> <tr> <td> <meta charset="utf-8">長者(≥65歲)比例</td> <td> <meta charset="utf-8">12.4%</td> <td> <meta charset="utf-8">16.0%</td> </tr> <tr> <td> <meta charset="utf-8">預期壽命</td> <td> <meta charset="utf-8">男80.6/女85.1</td> <td> <meta charset="utf-8">男81.3/女87.3</td> </tr> <tr> <td> <meta charset="utf-8">人均收入（美金）</td> <td> <meta charset="utf-8">$52,961</td> <td> <meta charset="utf-8">$43,528</td> </tr> <tr> <td> <meta charset="utf-8">人口密度（每平方米）</td> <td> <meta charset="utf-8">7,797人</td> <td> <meta charset="utf-8">6,683人</td> </tr> <tr> <td> <meta charset="utf-8">每一位醫生要照顧</td> <td> <meta charset="utf-8">435人</td> <td> <meta charset="utf-8">526人</td> </tr> <tr> <td> <meta charset="utf-8">每一位護士要照顧</td> <td> <meta charset="utf-8">139人</td> <td> <meta charset="utf-8">141人</td> </tr> <tr> <td> <meta charset="utf-8">每一位牙醫要照顧</td> <td> <meta charset="utf-8">2,500人</td> <td> <meta charset="utf-8">3,021人</td> </tr> <tr> <td> <meta charset="utf-8">每一位社工要照顧</td> <td> <meta charset="utf-8">3,448人</td> <td> <meta charset="utf-8">337人</td> </tr></tbody></table>新加坡｜自己健康自己顧一天，的士司機接到手機短訊，提醒要做身體檢查。這是新加坡Check Cars, Check Body計劃，司機每四至六星期例行檢查的士時，司機本人就會即場接受健康檢查：量度血壓、膽固醇、血糖、體重指數BMI等。一個月後，司機會從健康教練（Health Coach）取得健康報告，教練會進行一對一的健康指導。每次的士例行檢查時，司機都會見到教練，跟進健康狀況。一年後，的士司機再次接受健康檢查。2014年首年有一半司機健康改善了，2015年計劃擴大到八千八百名的士司機。這短訊是政府直接發給司機？司機可以拒接嗎？官員回答：「健康促進局是透過的士公司傳給司機，司機也會有購物券作獎勵。」40+全民健康檢查有別於香港醫療絕大部分資源集中在治療，新加坡近年致力加強預防和提早治療，關注的年齡還下降到四十歲。衞生部宣佈由九月開始，凡是四十歲以上到社保援助計劃診所進行健康體驗，最多只需支付五元坡幣（約二十八港元）；持有社保卡（CHAS）的低收入人士，費用低至兩元（約十一港元）。不同地區還會有優惠，像北區邱德拔醫院會在菜市場和小販中心外設檔，一律以兩元坡幣替新加坡公民檢查健康。為減少糖尿病患人數，十八至三十九歲的新加坡人可以在官方健康網頁Health Hub填寫問卷接受評估，若屬於糖尿病高風險群，同樣可以優惠價接受體檢。整個計劃的宣傳口號是「定期體檢，益您一生」：年滿四十歲每兩年檢查一次血壓、每三年一次糖尿病和高膽固醇、女性檢查子宮頸，五十歲以上檢查是否有結腸和直腸癌。政府目標除了提高國民健康水平，亦希望更好地控制未來人口老化社會的醫療開支。

老了．在新加坡：自己健康自己顧

在新加坡不時看到各種健康標語，少糖飲品亦有減價優惠。

香港｜香港有甚麼?
Ann去年剛過六十歲，因為平時陪九十多歲的媽媽去社區中心，才發現有「e健樂」電子健康管理計劃：每星期三次免費在社區中心量度血壓、血糖、體重。有一天血糖比正常的範圍低了一點，十分鐘內就有護士打電話來：「你有甚麼不舒服嗎？」「吓？沒有吧&hellip;&hellip;咦，好像有點『手軟腳軟』&hellip;&hellip;」Ann這才想起由早上到下午，只是飲茶吃了幾盅點心，可能食物分量不足夠。
「e健樂」電子健康管理計劃由賽馬會資助，由2016年至2019年透過多個社福機構在不同地區的八十間長者中心試行，一共會為五千名長者提供定期的健康檢查。參加者定期量度血壓、血糖、體重，資料自動輸入智能卡，直接上載長者安居協會的電子健康管理系統，當值護士發現異常，就會在一天內聯絡參加者。
香港中文大學賽馬會老年學研究所會研究收集到的健康數據，了解本港長者的健康狀況及趨勢。
香港司機免費健康檢查
運輸署在2009年開始為全港的士、小巴、貨車司機提供免費健康檢查，之後每年都有「至Fit安全駕駛大行動」，派發贈券給司機到社區健康中心接受健康檢查。
香港與新加坡的分別
香港醫療資源較少針對預防疾病及基層醫療，長者或初老人士的健康服務起碼都是五十歲以上。
新加坡政府強勢，而香港大量社福機構、民間組織、慈善基金會等會參與提供社會服務，好處是多元化，不斷有各式各樣的「先導計劃」。然而受惠人數有限，就算有大學研究認同服務成效，極少會成為政府政策，資助完結，計劃亦告終。

新加坡醫療制度近年致力加強預防和提早治療，關注的年齡還下降到四十歲。香港醫療資源仍然較少針對預防疾病及基層醫療，較多依靠e健樂等由慈善機構發起的計劃。

新加坡急症室的收費比較高昂，鼓勵優先考慮診所和家庭醫生，避免急症室被濫用。新加坡的醫療制度確保市民確實得到所需的醫療服務。

司機被送入急症室，雖然在香港醫院經過分流後，緊急個案同樣會優先治療，但在新加坡，顯然較少濫用急症室的情況。在新加坡公立及大部分私營醫院都有二十四小時急症服務，政府只是資助大約一半成本，病人使用急症室要支付一百一十五坡幣（約六百六十港元），比一般診所貴得多，加上全國有三十間診所提供二十四小時服務，非緊急個案一般會選擇去診所，而不是急症室。為了鼓勵病人先看家庭醫生，還有優惠計劃，例如在東區的GPFirst，經家庭醫生診斷才轉介至急症室，可減收五十坡幣。

老了，在新加坡：各家自顧醫療費

病床自費分級在新加坡離開急症室後，還有機會送去延伸診療室(Extended Diagnostics and Treatment Unit) ，診治及觀察時間最多只有二十四小時，減少被收入正式病房的人數。司機情況較嚴重，被送上病房，他馬上要選擇用甚麼病床—同一間醫院，病床分為A、B、B2及C四個等級，按每間病房的病床數目和設備劃分。不同等級病房的醫藥治療、飲食大致上平等。但最貴的A級病房有獨立空間，可以指定看診醫生；而價錢最低的C級則是不設空調的開放式病房，私隱度較低，醫生也不由得病人選擇。A級病房不獲政府任何資助，B級、B2級及C級則分別獲最高百分之二十、百分之六十五以及百分之八十的資助。無論司機如何選擇，都是在自己的保健儲蓄（Medisave）戶口支付醫療費，當自己的戶口用完，他的兄弟姐妹所有直系親屬的保健儲蓄都可以幫手支付，直至連終身健康保險（MediShield Life）都用完，政府才會出動保健基金（Medifund）埋單。

最貴的A級病房有獨立空間，可以指定看診醫生。

價錢最低的C級則是不設空調的開放式病房，私隱度較低，醫生也不由得病人選擇。

無免費午餐曹氏基金會Chief of Clinical Affairs黃衛俊醫生解釋：「新加坡醫護社福服務的關鍵字是共同付款（co-payment）。」這裡不會出現香港長者人人都有的生果金，除了極少合資格弱勢人士，絕大部分服務使用者都要支付不同比例的費用，就連最多優惠的「建國一代」亦不例外。部分香港人不希望福利政策出現用者自付、資產審查，但在新加坡卻是政策大原則。為確保新加坡人有能力付款，政府規定月薪超過七百五十坡幣（約四千三百港元），僱員和僱主各自供款20%和17%，並分別存入退休、醫療、置業等不同戶口。

建國一代新加坡人被要求付起部分醫療費用，有公積金戶口的可以支付，但早年工作的一代來不及儲錢，怎麼辦？政府在2011年大選期間推出「建國一代」優惠—條件是1949年底或之前出生，並於1986年底或之前入籍新加坡，大約有四十五萬人。這些今年底滿六十八歲或以上的新加坡長者，一度以為從此醫療費全免，後來才知道是減免部分費用：<ul><li>到綜合診所或醫院專科診所看病，受津貼的醫療費和藥費再減半。</li><li>社保計劃的家庭診所或牙科診所，有特別津貼。</li><li>每年政府填補保健儲蓄戶口，金額由二百至八百坡幣不等，年紀越大，填補額越高。</li><li>如果日常起居例如進食、洗澡、穿衣、移動、如廁、行走等，至少有三項需要長期援助，每月會有一百元補助金。</li></ul>

新加坡急症室的收費比較高昂，鼓勵優先考慮診所和家庭醫生，避免急症室被濫用。確保資源不被濫用同時，新加坡的醫療制度（強制保健儲蓄）確保市民確實得到所需的醫療服務。

老了，在新加坡：由醫院到社區

病人情況穩定，醫院馬上安排轉院和離院計劃。政府並且特定培訓失業中年人再就業加入護理界。新加坡和香港一樣，公立醫院同樣分為急症和復康兩類醫院，但兩者之間的連繫可以更緊密。在新加坡北區，綜合及急症的邱德拔醫院連續兩年在衞生部病人滿意度檢查名列第一，2016年底加建義順社區醫院。在病人住進邱德拔醫院前，義順社區醫院的醫療團隊嘗試先瞭解病情，判斷病人可否直接轉入社區醫院，從而減輕急症醫院的的床位需求。而當病人可以離開急症醫院，社區醫院會協助病人盡快返回家裡獨立生活。醫院「飛行常客」邱德拔醫院老年醫學科資深顧問Dr Wong Sweet Fun解釋：「醫院負責診症、開藥，但處理不了病者的社交、家居問題。所以我們需要有團隊去做家訪，找出你在家中不能自理的原因，可能是行動不便，開不了門，無法找醫生，可能是家中沒有照顧者，連飯都吃不了。要解決了這些問題，病人才不會重重複複回來醫院。」她形容醫院有一些Frequent flyer，經常進出醫院，針對這些半年內入院超過三次的病人，醫院會提供由衞生部資助的離院跟進服務，每一位病人，在大約半年內都會有一位特定的護士跟進，角色就像病人的個案經理（case manager）。邱德拔醫院所在的北區就有十三個社區護士站，Jesbindar Kaur是其中一名社區護士，她同期要跟進約八十個病人，每一天要處理五至六個。「一般每個病症會看半小時至一小時，第一次家訪時間會更長。新加坡人也有這樣想法─『不想太快由醫院回到家中。』所以要讓他們知道，我們是會去看他的，這樣病人才會放心。」

新加坡邱德拔醫院為綜合性醫院，外觀像公園多於醫院。

再培訓失業人士新加坡在今年六月亦開始推行Care Coordinator Associate Programme，先有註冊護士成為長期病患者的「病人領航員」patient navigators，再有「護理聯絡員」care coordinators，以電話聯絡及家訪，執行護士設計的離院支援方案。護理聯絡員家訪時，會確保病人和照顧者有好好跟從支援方案，評估病人家居安全，並可教育病人過健康生活，有需要時亦會轉介去日間中心、送飯、申請社會綜援等服務。除了讓病人減少再次入院，同時亦增加中年和初老人士就業機會—新加坡長期失業人數持續增加，由2015的一萬二千七百人增加到2016 的一萬七千人，當中三分二是四十歲以上。衞生部表示會再培訓這些中年失業人士，例如接受care coordinators三個月培訓課程可免九成學費。

香港有甚麼?新加坡的醫療系統較香港提供更多社區服務，原因之一是發展背景不同。有別於香港醫管局和社會福利署各有分工，新加坡社工人數比香港少得多，社會及家庭發展部近年才開始增聘社工，衞生部的醫療社工角色非常重要，病人離院後仍然主要靠醫療社工以及社區護士支援。香港公立醫院亦有「支援長者離院綜合服務」，為評定為「高危」的長者病人提供定期家訪，護士、職業治療師、物理治療師等組成團隊，提供個案管理，平均時間是六至八星期，最長可延到三個月。但這計劃完結後，不一定能夠繼續有社署提供的支援服務，服務會出現斷層。特首今年的施政報告表示會在明年初推行「支援在公立醫院接受治療後離院的長者」試驗計劃，醫管局、社署和一些地區的服務中心會合作，為期三年，受惠長者約三千人。

在新加坡的醫療制度，當病人情況穩定，醫院就會馬上安排轉院和離院計劃。政府並且特定培訓失業中年人再就業加入護理界。 新加坡和香港一樣，公立醫院同樣分為急症和復康兩類醫院，但兩者之間的連繫可以更緊密。而當病人可以離開急症醫院，社區醫院會協助病人盡快返回家裡獨立生活。

年過半百，人的身心靈都會有不同的變化。面對「中年發福」，今期三位受訪者都能從容面對體型變化帶來的感覺。

有一種美麗叫坦然面對，歲月讓身體和心靈起了種種變化。今期我們邀請三位年過五十的受訪者分享體形改變的心事。GRACIE FUNG ｜秘書「隨着年齡增長，不得不接受內在或外表上的改變。外表的老化不易面對，惟有改變思想，從容面對現實。重要是讓身心自由又自在，從容面對每一天，活在當下。」

中年發福

HORACE CHEUNG｜保險從業員

「講真，我唔接受自己老㗎，我相信很多人都希望保持年輕，怕見自己老了的樣子。戒煙後開始肥，我介意㗎，但又無做運動，所以代價就是大肚腩。記得有次坐巴士，以為八達通已付錢，司機叫回我：『阿叔』，那刻真的很hurt。年紀大的確感受到體能限制，四十歲明顯，現在五十五歲更覺，不得否認，如果要改變，惟有下決心做運動。」SIMMI FU｜秘書

「由當年大約一百一十磅到現在增加了大約四十磅，照鏡子時都會有不開心的感覺。誰不喜歡見到自己又靚又青春？但我又沒有積極去減肥。踏入五字頭，真正覺得自己老，身形肥、頭髮又掉落，內心都會懷念以前的自己，『以前幾好呢』，幸好我性格樂觀，坦然面對，永不放棄就是我做人的宗旨。」

奶粉鈣片廣告紛紛強調要補救骨質疏鬆，然而如何確診、如何面對、藥物及補充劑是否有用……充滿迷思與疑團。 

奶粉鈣片廣告紛紛強調要補救骨質疏鬆，然而如何確診、如何面對、藥物及補充劑是否有用……充滿迷思與疑團。我們邀請六名讀者，先到賽馬會流金匯用超聲波進行篩檢，又有高級體適能教練帶做運動，再到香港中文大學骨質疏鬆預防及治療中心，與總監郭志銳醫生討論。檢查之前問自己

管理自己的健康：骨質疏鬆，是病嗎？

資料來源：世界骨質疏鬆基金會所有問題都回答「是」，不代表患有骨質疏鬆，但越多「是」，代表有更高風險導致骨質疏鬆或骨折，請先找醫生診斷。曾骨裂高風險讀者Pricilla：我今年六十二歲，身材瘦小，一向知道自己是骨質疏鬆的高風險族群，曾經因為跳起拍照而骨裂，亦已經X光診斷出骨質密度偏低，但醫生跟我說我不用食藥。我的疑惑是，因為年紀大，很多關節都退化，本身也有坐骨神經痛，與骨質疏鬆有關係嗎？骨質疏鬆會痛嗎？會有表徵嗎？郭志銳醫生：骨質疏鬆沒有徵兆的，不會令到你痛，如果你覺得痛，應該是其他的問題，不過如果小動作導致骨裂，可能就是表徵。預防骨質疏鬆主要的目的只有一個，就是防止骨折—骨質疏鬆其實與血壓、血糖一樣，其實只是容易「發生一啲嘢」，本身並非一個疾病，與高矮肥瘦一樣。但因為我們想預防骨折，因而將這件事放大，將其定性為病，普通人就會更關注這個問題。女性剛過更年期讀者Elaine：我年過五十已經到更年期，覺得自己身體有點「奇怪」。曾經用X光檢查腰與髖骨的骨質，結果不甚理想，但我想了解一下，全身的骨質分佈是相同程度嗎？甚麼樣的檢驗才是準確的？要多久再檢驗一次？郭志銳醫生：女性在更年期後骨質密度會快速流失，因而會建議女性於停經後四至五年檢驗一次。其實不少年輕人都可能會有骨質疏鬆，如果年輕人有骨折或家族遺傳有骨質疏鬆的，都應該檢驗一下。檢驗骨質疏鬆目前最準確的方法，是俗稱DEXA的雙能量X光測量儀，是用X光檢測骨質密度，通常會檢驗脊椎及髖骨，因為這兩個地方骨折影響最大。超聲波儀器同樣是不錯的篩檢方法，不過超聲波容易受周圍環境影響，其準確性約是DEXA的七成左右。（為何香港骨質疏鬆學會於2013年的指引中，指出超聲波絕不推薦作為檢測工具？）因為學會想全部人都去照骨，哈哈。男性想知跟進讀者盧先生：數年前我曾經用DEXA檢驗過骨質密度，結果是負一點九左右，但醫生並沒有建議我食藥，亦沒有叫我做甚麼，今次檢驗結果比上次再差了一點，我知道骨質難以變好，但亦不希望繼續變壞，醫生似乎不關心這件事，像我這種骨質密度處於邊緣的人，應該做些甚麼？郭志銳醫生：其實不少骨折的人，都並非骨質疏鬆症患者，更多是於數字上「砸界」的患者，因為「砸界」的總比確診的人多。但醫學上我們沒有研究過這一班人，因為要證明食藥對這些人有幫助是很困難的。而且食藥是可能有副作用的，即使現時最常用的骨質疏鬆藥物，服用期間若要拔牙，可能有幾千分之一的機會，會因為傷口較難癒合，可能會骨枯。骨質疏鬆最重要是避免骨折，假若你年輕的話，跌倒骨折的機會很低，因此「砸界」的人，我個人是不建議吃藥的，因為藥總會有風險，反而「健康生活」例如吸收鈣、維他命D及做運動等就近乎沒有風險。量度標準 T-分T-分是用來界定是否患上骨質疏鬆症的標準，方法是將現時的骨質密度與處於骨質密度高峰期的同種族年輕人作出比較，以顯示骨質流失的程度。以下是根據世界衞生組織的標準，用雙能量X光吸收測量儀得出的T-分，把骨質疏鬆程度分類：<table><tbody> <tr> <td>T分</td> <td>骨質疏鬆的分類和界定</td> <td>骨折風險和建議</td> </tr> <tr> <td>高過-1</td> <td>骨密度正常</td> <td>骨折風險低，但仍需保持健康生活，攝取足夠鈣質，恆常運動，以保骨質。</td> </tr> <tr> <td>-1至-2.5</td> <td>骨密度偏低</td> <td>骨折風險屬於低至中，應諮詢專家，防止骨質流失。</td> </tr> <tr> <td>低於-2.5</td> <td>骨密度極低</td> <td>骨折風險屬於中至高，應諮詢專家，找出骨質流失的原因，並採取有效的醫治。</td> </tr> <tr> <td>低於-2.5 和有骨折</td> <td>嚴重骨質疏鬆</td> <td>骨折風險屬於極高，應尋求治療，防止骨折。</td> </tr></tbody></table>骨質疏鬆程度分類資料來源：香港中文大學骨質疏鬆預防及治療中心父母有事怎照顧？讀者James：我父親過世前，是一個腎病病人，當時他吸收鈣的能力很差，導致於血裡變成沉積物，研究了很久才發現是維他命D吸收得不夠。回到自己身上，我也想知道如何保養自己的身體健康，補充劑是否有幫助？加上我母親也曾經骨折，想帶她檢驗，但擔心骨質疏鬆藥與她正在吃的藥有衝突，骨質疏鬆藥的原理是甚麼？郭志銳醫生 ：骨是有新陳代謝的，我們身體裡有專門「食骨」及「造骨」的細胞，如果說女性於停經後骨質驟降，是因為這些「食骨」的細胞十分活躍，而老人骨質疏鬆的成因，則是因為細胞「造骨」的能力減慢，兩者是不一樣的。現時最主要使用的骨質疏鬆藥是雙膦酸鹽，是一些能殺死「食骨」細胞的藥物，原理是配合減慢的「造骨」細胞，減慢骨質的新陳代謝，骨質密度就能「升返啲」。副作用除了上述提過的可能因拔牙而骨枯外，此藥物要早上空肚服用，並保持一小時直立，不能讓藥物停留於食道，一小時內亦不建議進食，如老人家忘記跟隨指示，較容易有食道炎。另外研究亦顯示可能有萬分之一機會導致股骨骨折。現時骨質疏鬆藥物最長服用期是十年，沒有研究如服用超過十年後是否安全，因而十年後就不建議再食用，但在食藥的十年內可以提升骨質密度，就像是銀行一樣，十年內存夠足夠金錢讓日後使用。至於補充劑方面，主要是吸收鈣及維他命D。鈣是血液及細胞很重要的成份，人一日要吸收一千毫克的鈣，如果你一日吸收鈣的份量不夠，身體會叫醒「食骨」的細胞，提取儲存於骨頭中的鈣來補償，維他命D則是幫助我們身體吸收鈣。但正如剛才說，老人骨質流失的原因是因為「造骨」細胞減慢，與鈣無關，而且我們腸胃很聰明，你食很多鈣亦不一定吸收。近年亦有研究指吸收太多鈣會令心血管更易鈣化，但需進一步的證據支持。補充鈣主要是預防，但不能使你骨質增加。女性荷爾蒙同樣有助減少骨質流失，但西方愈來愈少人服食，因為有研究指增加乳癌的機會高至三成。有一種藥物「選擇性雌激素受體調節物」，效果類似女性荷爾蒙，更可以減低患乳癌風險，惟對防止骨折沒有太大幫助。當專業意見不一讀者Elaine：對於「管理自己健康」一詞感受很深刻，脊椎曾經動過手術，當時我在不同專科「迷路」，曾經找過骨科，骨科說是神經問題，最後才發現脊椎問題是要找腦神經外科，浪費了數年。我亦曾經骨折，檢驗骨質同樣是處於「砸界」邊緣，醫生說：「你鍾意食藥你就食啦」，對於鈣補充劑，亦聽過好處壞處。面對連專家都模稜兩可的說法，又或者面對衝突的專業資訊，我們這些layman（一般人）可以怎麼做？郭志銳醫生：那就來多一點這樣的討論（笑）。經過討論，我們可以知道那些權威有甚麼理據，權威都是相對的，我們要知道他們說的話，背後是出於甚麼。以骨質疏鬆為例，我們要知道骨質疏鬆不是病，只是預防骨折。怎樣做是自己的決定，如果你四十歲驗出有骨質疏鬆，是否一定要食藥，要視乎你自己如何計算你跌倒的風險，是否值得吃藥，或是該何時食藥呢。現時網上亦有不少公式，幫你用不同方法去計算你未來十年骨折的機會，假若出來數值是0.2，則等於你未來十年可能有百分之二十的機會骨折，值不值得為這個機會背負吃藥的風險，這就是個人決定了。等於賭桌上的機率「買唔買」，香港人應該好多相關訓練（笑）。三十歲T分極低讀者Candy：我今年三十多歲是社工，工作地方有超聲波檢驗骨質的儀器，我每次驗結果都極差，今次的骨質密度亦是負三。知道自己情況後，數年來都有採取行動改善問題，例如飲牛奶、做運動等，可惜效果不大。這些補充劑有用嗎？郭志銳醫生：超音波骨質檢測儀器檢驗時，亦視乎你給機器輸入甚麼年齡數據，因而很有可能對四十多歲以下的人士，並非絕對準確。但以你負三點幾的程度，骨質亦很可能的確不大好，建議你去DEXA檢驗一下。如果你如此年輕就骨質疏鬆，可能有其他隱病，例如荷爾蒙失調等。訪問後再訪 &nbsp;幾位讀者經過這次活動後，看法有改變嗎？

白頭髮靜靜地一絲一絲蔓延開去；面對身體微妙的變化，我們需要多一點智慧和細心。四位不同背景身分的銀髮族分享面對衰老的心態和建議。

突然一根白頭髮，靜靜地一絲一絲蔓延開去；面對身體微妙的變化，我們需要多一點智慧和細心。俞若玫 ｜自由寫作人

突然一根白頭髮

「雨傘之後，特別長多了白頭髮。面對衰老或者更年期，要處理身體痛症，但我更怕的是內心的衰老，例如無好奇心、會懷疑直覺會否錯啦、對很多事情都有一種恐懼。當老花出現時，很難接受，尤其對愛看書的人，視力和體力下降時，內心是害怕的。2014年跟拍拖十年的男朋友分手，一切好像要由頭來過，包括跟家人的關係，我用了兩年時間重新認識自己的身體、自己的生活空間，透過跳舞和劇場，學習身心合一。 我們身體裡的空間是很大的。衰老是正常不過的事，要用自己的方法排解內裡的悶氣，找回生命力，心要定，讓自己有grounded的感覺。」DAN YIU ｜ 素食店老闆

「四十幾歲開始出白頭髮，我欣然接受。其實自己好少望自己，了解自己太少，太無知。我很想可以graceful地有白頭髮，亦沒有打算把它染黑。我覺得白頭髮跟年紀無關，表哥年紀輕輕已經很多白頭髮。我信佛的，曾經在英國見過一位西藏老人家用英語開心地講學，心想，如果老了也可以像他一樣那就好了。有時候我們未必能夠選擇或控制到自己老後的狀態，學佛後，會接受問題的出現。如果事情能夠改變或處理，不用唔開心； 如果搞唔掂，唔開心都無補於事。十幾年前，某天一覺醒來，傳來一把聲音叫我茹素，一直至今。學佛後，學懂接受一切。」MAY FUNG ｜ 獨立文藝工作者

「我都算得天獨厚，四十幾歲才得一兩條白頭髮，可能跟遺傳有關，父親頭髮又黑又靚。我們要從容地面對人生。藉著看佛書和文學書透視人生，嘗試relax一點面對老，如果能夠像弘一大師，能預早知道自己即將離去，做點預備，那就好了。一直相信，人的肉體會老去，但靈魂應該是長存的，只是出現在不同載體裡。之前有個經驗，某天電腦突然hang機，hard disk只能recovered九成的東西，就如人一樣，今世完了mental會延續。不要讓身體累積負面情緒，要率性而行，要豁達地生活，希望可以elegant地老去，要接受自己每天地老去，尊重身體。我每天一定放狗，為牠預備食物，專注地把食材切碎，把生活裡簡單又重複的工作提升至哲學層面，讓我看到生活裡很細微的事。」黃太 ｜ 家庭主婦

「我今年六十二歲，由四十幾歲開始出白頭髮，其間有時我會把它染回黑色，也試過有次把頭髮漂白，好型㗎。其實我家族都是較多白頭髮的，後來我任由白髮自由生長，再沒有染髮了。 我覺得心態更重要，自從癌症病癒後，做人開心就好了，我要一直吃藥，無得停。我時常叫自己要保持著三十多歲的狀態和心態，因為那是人生最旺盛的階段。」

突然一根白頭髮，靜靜地一絲一絲蔓延開去；面對身體微妙的變化，我們需要多一點智慧和細心。四位不同背景身分的銀髮族分享面對衰老的心態和建議。